2. Синдром раздраженной кишки (срк). Клинические проявления. Принципы лечения.

СРК - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель, проявлящаяся болью и/или дискомфортом в животе, которое проходят после акта дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симтомами нарушения функции кишечника-изменениями чистоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом

Клиническая картина

• Боли или дискомфорт в животе, которые:

• проходят после акта дефекации;

• связаны с изменениями частоты стула(запорами,поносами или их чередованием);

• связаны с изменениями консис тенции стула

• изменения частоты стула(чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);

• изменение формы кала (жидкий, твердый);

• изменение акта дефекации;

• императивные позывы;

• чуство неполного опорожнения;

• дополнительноые потуживания;

• выделение слизи;

• метеоризм/вздутие живота

В пользу функционального генеза клинических расстройств свидельствует следующие признаки:

• изменчивость жалоб;

• рецидивирующий характер жалоб;

• отсустствие прогрессирования;

• отсутствие похудения;

• усиление расстройства под действием стресса;

• связь с другими функциональными расстройствами,такими как синдрои раздраженного желудка, синдром вегетативной астении,ортостатические сосудистые расстройства,невразы,синдром раздраженного мочевого пузыря и др

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника:

• с преобладающими болями в животе и метеоризмом;

• с преобладающей диареей;

• с преобладающими запорами

Выделение вариантов синдрома раздраженного кишечника важно с практической точки зрения, т.к. определяет выбор лечения. Однако такое деление условно, поскольку у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы Синдрома раздраженного кишечника в другую (например, при смене запоров поносами и наоборот), что затрудняет определение доминирующего проявления болезни

Основные клинические сиптомы:

• боль в животе

• диарея

• запор

• вздутие

• выделение слизи

• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Ассоциированные симптомы:

• боль, облегчающаяся после дефекации

• учащение стула на фоне приступа боли

• урежение стула на фоне приступа боли

Другие симптомы:

• желудочно-кишечные

• изжога

• диспепсия

• тошнота

• быстрое насыщение

• отрыжка

внекишечные

• учащение мочеиспускания

• дизурия,никтурия

• дисменорея

• утомляемость

• головная боль

• боль в спине

Абдоминальная боль является обязательной составной частью клинической картины СРК. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных СРК характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ. Наиболее частая локализация боли-левая подвздошная область

Клинические особенности болей при СРК:

• локализуются в подвздошных областях

• усиливаются после приема пищи

• уменьшаются после дефекации или отхождения газов

• у женщин усиливаются во время менструаций

• не возникают в ночное время

Клинические особенности диареи при СРК:

• отсутствует в ночное время

• возникает утром после завтрака (morning rush syndrome,синдром утренней бури)

• частота стула 2-4 раза в сутки

• стул с небольшими интервалами в течение короткого времени

• общая масса кала не превышает 200 г в сутки.

«Симптомы тревоги» (alarm symptoms) при СРК:

• появление симптомов в пожилом возрасте

• лихорадка

• примесь крови в кале

• кишечные расстройства прерывают сон

• немотивированное похудание

• анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить Синдром раздраженного кишечника. Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы:

1) Симптомы неврологических и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессонница, различные виды дизурии, дисменорея, импотенция и др., встречающиеся у 50% больных.

2) Симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения–тяжесть, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др..

3) Признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др.

«Внекишечные» симптомы при СРК:

• головные боли по типу мигрени

• ощущение кома при глотании

• неудовлетвореенность вдохом

• невозможность спать на левом боку

• вазоспастические реакции

• учащенное мочеиспускание

• гинекологические нарушения.

Отличительные особенности течения СРК:

• возникновение заболевания в молодом возрасте

• связь кишечных расстройств с нервно-психическими факторами

• высокая частота тревожных и ипохондрических реакций

• несоответствие между многообразием жалоб и данными объективного обследования

• отсутствие прогрессирования

• отсутствие «симптомов тревоги»