5. Диагностические критерии подагры

Подагра - метаболическое заболевания с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами артрита, кристалл индуцированными синовиитами, отложением уратов в тканях.

Этиология:

- повышенное поступление в организм пуриновых оснований (например, при употреблении большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе, какао, шоколада ^[)

-увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);

- торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности);

повышенный синтез мочевой кислоты при - -одновременном снижении выведения ее из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы).

Факторы риска развития подагры.

- артериальная гипертензия

- ожирение

- гиперлипидемия

- хроническая алкогольная интоксикация

Патогенез

• накопление мочекислых соединений в организме;

• отложение данных соединений в органах и тканях;

• развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.

Течение заболевания

• бессимптомная гиперурикемия,

• острый подагрический артрит,

• межкритический период

• хроническая тофусная подагра

Диагностика

Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)

• I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости

• II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией

• III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

• -более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

• -максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

• -моноартикулярный характер артрита;

  • -гиперемия кожи над пораженным суставом;

• -припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

• -одностороннее поражение суставов свода стопы;

• -узелковые образования, напоминающие тофусы;

• -гиперурикемия;

• -одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

• -асимметричное припухание пораженного сустава;

• -обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

• -отсутствие флоры в суставной жидкости.

Вторичная подагра развивается на фоне ряда заболеваний:

•  Почечная недостаточность

•  Онкопатология

• Заболевания крови и другие болезни может развиться вторичная подагра. В этих случая профилактическими мероприятиями являются - соблюдение диеты с пониженным содержанием пуринов - курсовой приём энтеросорбентов -  приём поддерживающей дозы аллопуринола (100 mg)

• Общие рекомендации

• 1. Оптимальное лечение подагры требует как нефармакологических, так и

• фармакологических подходов и должно учитывать:

• а) специфические факторы риска (уровень мочевой кислоты, количество

• предшествующих атак, рентгенография)

• б) стадию болезни (асимптоматическая гиперурикемия, острый/интермиттирующий

• артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра)

• в) общие факторы риска (возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,

• сопутствующие, полипрагмазия

Лечение острого приступа подагрического артрита.

1. НПВП и колхицин (при пероральном применении) являются первой линией в

терапии острого подагрического артрита. При отсутствии противопоказаний,

следует считать рациональным назначение НПВП.

• Индометацин

• Фенилбутазон

• Напроксен

• Фенопрофен

В случае выраженного артрита назначают кортикостероиды внутрь и внутрисуставно

• Системное– преднизолон внутрь и в/в

• Местно - бетаметазон 40 мг в/суставно

2. Удаление синовиальной жидкости и введение внутрисуставно длительно

действующих стероидов может быть эффективным и безопасным лечением острого

приступа артрита.

3. Антигиперурикемическая терапия показана больным с персистирующей

гиперурикемией и острыми атаками, артропатией, тофусами или

рентгенологическими изменениями. Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образование и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия до досижения его концентрации < 360 ммоль/л

4. Антигиперурикемическая терапия показана больным с персистирующей

гиперурикемией и острыми атаками, артропатией, тофусами или

рентгенологическими изменениями.

Аллопуринол –должен быть назначен в исходно низкой дозе (100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели до нормализации уровня мочевой кислоты.

5. Соблюдение антиподагрической диеты с исключением пищи, богатой пуриновыми основаниями ( алкоголь, мясо, бобовые, кофе, шоколад).