Регистрация электрокардиограммы

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

До проведения исследования убедиться в исправности электрокардиографа, в том числе розетки и вилки шнура, целостности изоляции шнура питания.

Во время исследования исключить возможность касания пациентом металлических частей кровати.

Материальные ресурсы

Электрокардиограф

Лекарственные препараты:

• Антисептическое средство для обработки рук

• Дезинфицирующее средство для обработки электродов электрокардиографа

• Спирт этиловый 70°

• 5-10% раствор натрия хлорида для смачивания марлевых салфеток

Прочий рекомендуемый материал:

• Специальный электродный гель или токопроводящая паста

• Мыло

• Марлевые салфетки

• Полотенце

• Тумбочка под электрокардиограф

• Кушетка

• Простыня

• Подушка

• Бумага для регистрации ЭКГ

Алгоритм выполнения

I. Подготовка к процедуре

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.).

3. Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности.

4. Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования.

5. Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.

6. Уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц.

7. Установить усиление электрокардиографа 1mV=10 мм. Произвести регистрацию калибровочных импульсов:

а) Установить переключатель отведений в положение «0».

б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульса путем быстрого нажатия кнопки «mV».

в) Остановить лентопротяжный механизм.

8. В местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды электродным гелем или токопроводящей пастой. В случае их отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить водой или натереть мылом.

9. Наложить четыре электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети. Соблюдать порядок наложения электродов на конечности:

- черный цвет (заземляющий) - на правую ногу,

- красный цвет - на правую руку,

- желтый цвет - на левую руку,

- зеленый цвет - на левую ногу.

10. Установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки в положение V₁ (рис. 1).

11. Зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для фиксации грудных электродов использовать резиновые груши - присоски.

II. Выполнение процедуры

1. Включить аппарат в электросеть.

2. Включить кнопку работы электрокардиографа (загорится сигнальная лампочка).

3. Установить перо пишущего устройства в центральное положение на изоэлектрическую линию.

4. Попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать.

5. Записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) в следующей последовательности.

а) Установить переключатель в положение отведения I, при этом загорается лампочка.

б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50» и записать не менее 4 сердечных циклов

в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатая кнопки «50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных отведениях: II, III и III на вдохе.

6. Записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR, avL, avF путем последовательного переключения соответствующих кнопок электрокардиографа и запуска лентопротяжного механизма.

7. Записать ЭКГ в грудных отведениях.

При работе на одноканальном электрокардиографе установить переключатель отведений в положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного электрода по нижеуказанным позициям на теле пациента (рис.1): V₁ - четвертое межреберье у правого края грудины; V₂ - четвертое межреберье у левого края грудины; V₃ - между позицией V₂ и V₄. V₄ – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V₅ - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии; V₆ - по левой средней подмышечной линии на уровне V₅. При работе на многоканальном электрокардиографе произвести одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все 6 грудных позиций и включив лентопротяжный механизм.

8. После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в положение «0» и повторить запись контрольного милливольта (описание действия в пункте 7 раздела I).

III Окончание процедуры.

1. Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).

2. Выключить аппарат из электросети.

3. Снять электроды с пациента.

4. Попросить пациента одеться.

5. Оформить электрокардиограмму. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения.

6. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

7. Обработать электроды дезинфицирующим средством.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Кушетка, на которой производится исследование, должна быть удобной, широкой, под головой пациента должна быть подушка.

2. Производить регистрацию ЭКГ следует в спокойной комфортной обстановке после 10-15 минут отдыха пациента и не менее чем через 2 часа после приема пищи.

3. Регистрация ЭКГ обычно производится в положении лежа на спине, реже сидя в удобном кресле или полусидя в постели, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации и непосредственно на ленте электрокардиограммы.

4. При диагностике нарушений сердечного ритма установить меньшую скорость движения бумаги (25 мм в сек.) и зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.

5. Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону уменьшения (1mV = 5 мм), при малой амплитуде зубцов - в сторону увеличения (1mV - 15 мм или 20 мм). Об изменении данного параметра делается запись на электрокардиограмме.

6. При регистрации ЭКГ на многоканальном электрокардиографе, позволяющим одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V₁ подключить провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V₂ - желтую; к электроду V₃ - зеленую; к электроду V₄ - коричневую; к электроду V₅ - черную; к электроду V₆ -синюю или фиолетовую.

Оценка ЭКГ:

1. Исключить наличие технических ошибок (при неправильном наложении электродов и их недостаточном контакте с кожей) и искажений кривой за счет помех и артефактов (наводных токов, дрожи и напряжения мышц пациента, форсированного дыхания и т.д.)

2. Оценить показатели контрольного милливольта (1mV =10 мм).

3. Оценить характер изоэлектрической линии (в центре ленты и не более 1мм толщиной)

4. Анализ электрокардиограммы производить в следующем порядке.

1) Анализ сердечного ритма и проводимости:

• оценка регулярности сердечных сокращений;

• подсчет числа сердечных сокращений;

• определение источника возбуждения;

• оценка функции проводимости.

2) Определение положения электрической оси сердца во фронтальной оси (вычисление угла а), определение поворотов сердца вокруг продольной и поперечной оси.

3) Анализ предсердного зубца Р.

4) Анализ комплекса QRS.

5) Анализ сегмента RS-Т.

6) Анализ зубца Т.

7) Анализ интервала Q-T.

5. В результате проведенного анализа ЭКГ сделать электрокардиографическое заключение, в котором следует указать:

1) основной водитель ритма (синусовый или несинусовый);

2) регулярность ритма сердца (правильный или неправильный);

3) число сердечных сокращений (ЧСС);

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие ЭКГ-синдромов (нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда - ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.)

Рис. 1. Схема расположения грудных электродов

ТРАХЕОСТОМИЯ

Материальные ресурсы

1. Манипуляционный столик

2. Электроотсос

3. Трубка трахеотомическая

4. Скальпель 2 шт

5. Пинцет хирургический 10 шт

6. Пинцет анатомический

7. Кровоостанавливающие зажимы 10 шт

8. Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1

9. Желобоватый зонд

10. Тупые крючки Фарабера 2

11. Острые однозубые крючки

12. Ранорасширитель трахеи Труссо

13. Тупые трёх – четырёх зубые крючки 2-4

14. Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт)

15. Иглодержатель с режущей иглой

16. Ножницы

17. Бельевые цапки

18. Зеркало Киллиана

19. Почкообразный тазик стерильный

20. Шприцы 5мл -1 и 10 мл-1

21. Кетгутовые лигатуры

22. Шелковые лигатуры № 3

23. Стерильный катетер 4-5 мм

24. Лекарственные средства

• Спирт этиловый 70% - 10 мл.

• Антисептическое средство для обработки рук.

• Дезинфицирующее средство

• Йод

• 1-2% р-р новокаина или лидокаина

25. Прочий расходуемый материал

• Стерильное белье: Простыня -1 Пеленка - 2

• Стерильные перчатки

• Нестерильные перчатки

• Жидкое мыло с дозатором

• Стерильные марлевые салфетки

• Маска стерильная

• Очки защитные

• Халат стерильный

• Емкость для отработанного материала

• Ёмкость для отработанного инструментария

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие пациента или членов его семьи.

3. Уложить пациента на операционном столе

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий.

6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки).

7. Обработать руки хирургическим способом

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии.

10. Подготовить инструмент с учётом хода операции.

II. Этапы выполнения трахеотомии:

• положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

• анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

• расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

• выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

• смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

• рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

• фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы.

• Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

• Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера.

• Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести 1 отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.