1 Всевозможные ошибки при протезировании больного могут быть по вине врача или зубного техника. Врачебные ошибки делятся на диагностиче­ские, тактические и манипуляционные.

Диагностические и тактические ошибки при протезировании штампован­ными металлическими коронками:

• Использование в переднем отделе зубного ряда

• Применение при повышенной стираемости зубов

• Использование при наличии во рту разнородного металла

• Применение у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом.

• Некачественное эндодонтическое лечение опорного зуба

• Игнорирование некачественных пломб

Манипуляционные ошибки: Ошибки препарирования:

а) недостаточное разобщение жевательной поверхности

б) недостаточное сошлифовывание экватора (шейка остается более узкой)

в) избыточное сошлифовывание «на конус»

г) избыточное препарирование в области шейки с созданием поддесневой ступеньки

Ошибки при проверке шк:

а) длинная ШК,

б) короткая ШК,

в) «высокая» ШК,

г) широкая ШК,

д) истончение коронки при сошлифовывании жевательной поверхности. Некачественный оттиск:

а) нечеткий отпечаток зубного ряда,

б) используется частичный оттиск без зубов-антагонистов. Ошибки наложения ШК:

а) слишком густой цемент,

б) недостаточно цемента,

в) разворот коронки. Технические ошибки:

1. Несвоевременная отливка альгинатного оттиска,

2. Неполноценная моделировка ШК,

3. Ошибки при вырезании штампика,

4. Некачественная ШК,

5. Ошибки при очистке и полировке ШК.

На клиническом этапе проверки ШК в полости рта врач при обнару­жении той или иной ошибки должен выяснить причину, которая к ней приве­ла, и принять решение об исправлении этой ошибки да данном этапе (таб. 3).

Таблица 3 Схема ориентировочной основы действий при обнаружении врачом

Ошибки в процессе изготовления шк

ошибка	Возможная причина	Исправление ошибки
Узкая коронка При продвижении коронки к десне, она не доходит до десневого края ли­бо при усилии про­скакивает экватор с характерным щелчком (для п.1)	1. недостаточное сошлифо-вывание экватора (шейка ос­тается более узкой)	1. Допрепарировать зуб. Провести дополнитель­но окончательную штамповку.
	2. избыточное препарирова­ние в области шейки с созда­нием поддесневой ступеньки	2. Убрать ступеньку, допрепарировав зуб. Изготовить новую ко­ронку.
	3. Техник срезал гипс в при-шеечной области при выреза­нии штампика.	3. Снять оттиск для из­готовления новой ко­ронки.
Широкая коронка Край коронки не­плотно охватывает шейку зуба.	1. Нечеткий отпечаток зубно­го ряда (особенно в области шейки зуба).	1. Снять новый качест­венный оттиск для из­готовления новой ко­ронки.
	2. Техник залил воском об­ласть шейки зуба	2. Отливка нового ме­таллического штампика и перештамповка (окончательная) корон­ки.

Нарушение циркуляции в области зубо-десневого прикркепления (видно резкое побледнение десневого края)	Длинная ШК. Удлинение кра ШК зубным техником. Коронка глубоко заходит в зубодесневой карман. ШК широкая. Причины перечислены выше	Укоротить ШК до нужной длинны фасонными головками. Перештамповка (окончательная) на новом металическом штампике или полная переделка ШК
Нарушение не­прерывности зуб­ного ряда. Нет контакта с бо­ковыми зубами	1. Большое расстояние между соседним зубом и препариро­ванной культей.	1. Поменять конструк­цию. Вместо штампо­ванной, сделать литую металлическую корон­ку.
	2. Техник не восстановил воском контактную поверх­ность зуба	2. Переделка ШК.
Завышение ме­жокклюзионнои высоты. Суперконтакт изго­товленной ШК с зубами антагони­стами	1. было создано недостаточ­ное разобщение на жеватель­ной поверхности.	1. Допрепарировать окклюзионную поверх­ность зуба. Переделать коронку.
	2. Техник положил много воска на жевательную по­верхность.	2. На свинцовой по­душке расположить ШК и молоточком ис­править рельеф в об­ласти суперконтакта (суперконтакт найти с помощью копироваль­ной бумаги 100 мкм). При отрицательном ре­зультате переделать ко­ронку.
Перфорация. Отверстие на жева­тельной поверхно­сти, либо в области перехода окклюзи-онной поверхности на вертикальные.	1. Исправление врачом завы­шения межокклюзионнои вы­соты путем сошлифовывания металла штампованной ко­ронки.	1. Переделка ШК.
	2. После полировки образу­ются перфорации в области складок при некачественной штамповке коронки или при чрезмерном кислотном отбе­ливании	2. Переделка ШК.

Задачи для контроля результатов усвоения.

Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съем­ным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части . ЭОД 45 зу­ба в норме.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:

1. Пришеечный

2. Корневой

3. Коронковый

2. Следует ли покрывать 45 коронкой:

1-Да

2. Нет

3. По желанию пациента

3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:

1. опоры мостовидного протеза,

2. фиксации ортодонтической аппаратуры,

3. предупреждения стираемости зубов,

4. для шинирования зубов,

5. для кламмерной фиксации будущего протеза.

4. К эластичным оттискным материалам относятся:

1. гидроколлоиды на основе агар-агара,

2. цинкоксидэвгеноловые материалы,

3. силиконовые материалы,

4. альгинатные материалы,

5. термореактивные материалы,

6. тиоколовые материалы,

7. полиэфирные материалы,

8. термопластичные (обратимые) материалы,

9. 1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.

5. Искусственные коронки применяются для:

1. замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,

2. восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,

3. шинирования подвижных зубов,

4. фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анато­мическую форму,

5. фиксации мостовидных протезов,

6. фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,

7. покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифо-выванию,

8. 1+2+3+7,

9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.

6. По конструкции искусственные коронки бывают:

1. литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,

2. провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, орто-донтическими,

3. полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,

4. металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.

7. Штампованные коронки применяются:

1. при изменении цвета зуба,

2. при дефектах коронок зубов,

3. при кариесе,

4. для фиксации мостовидного протеза,

5. при периодонтите,

6. для шинирования подвижных зубов,

7. под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной коронки зуба.

8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:

1. низкую механическую прочность,

2. отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,

3. быструю усадку,

4. возможность остаточной деформации,

5. 1+2+3+4, 6) 1+2+3.

Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разру-шенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.