Альгинатные оттискные материалы.

В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные отти­скные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эласти­ческие нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.

Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необ­ходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипае-мость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейко­пластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвое временное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердева­ние, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластич­ны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагруз­ка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Требования, предъявляемые к шк.

1. ШК должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу.

2. Экватор ШК должен создать межзубные контакты, защищающие зуб­ной сосочек и восстановить целостность зубного ряда.

3. ШК должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в зубодесне-вую борозду на 0,3 мм.

4. ШК, вступая в контакт с зубами-антагонистами, не должна повышать межокклюзионную высоту.

5. Необходимо учитывать возраст больного при моделировке жеватель­ных бугров.

Анатомия краевого пародонта определяет расположение края полных искусственных коронок. По данным литературы этот вопрос является спор­ным. Есть сторонники расположения края искусственной коронки под дес­ной, другие - на уровне десневого края. И те, и другие приводят веские дово­ды. Однако этот спор может быть разрешен обращением к анатомии краевого пародонта. У молодых и среднего возраста пациентов со здоровым пародон-том в месте перехода эпителия с внутренней части десны на зуб имеется зу-бодесневая борозда. В этих случаях места для края искусственной коронки нет. Его можно полу­чить только насильно. У пожилых людей и у пациентов с заболеванием крае­вого пародонта образуется зубодесневой карман, в котором в пределах 0,3 мм. можно расположить край коронки.

Шейка зуба, имея определенный диаметр, находится в тесном соотно­шении с десной. Искусственная коронка, располагаясь на шейке, может уве­личивать диаметр последней, что нарушает соотношение пограничных тка­ней. Это может вызвать воспаление краевого пародонта.

Проверка ШК в полости рта (таб. 2).

Таблица 2

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ по обучению навыкам проверки ШК и фиксации её цементом

Этапы	Условия, инстру­ментарий	Указания к выполнению манипуляций и критерии самоконтроля
Клинический этап примерки ШК 1. Проверка ка­чества конст­рукции вне по­лости рта.	Стандартный на­бор инструментов.	В клинику на примерку конструкции ШК поступает на гипсовом штампике. Коронка должна иметь анатомическую форму препарированного зуба, без складок и борозд. Границы ШК должны повторять контуры линии химического карандаша на штампе и перекрывать эту линию на 0,3 мм.
2. Проверка ШК в полости рта.	Стоматологическое зеркало, зонд, пин­цет, копировальная бумага 100 мкм, карборундовые го­ловки, микромо­тор, свинчатка, на­ковальня, молоток (вместо микромо­тора может быть использована тур­бинная бормашина и твердосплавные, либо алмазные бо­ры).	ШК снимают со штампика, протирают спиртом и накладывают на обработан­ный зуб без особого усилия, постепенно доводя её до десневого края. Если край ШК плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, её продви­гают в зубодесневой карман. Зондом проверяют глубину залегания краев ШК. Край ШК должен погружаться в зубодесневую борозду не более, чем на 0,3 мм. При побелении десны край ШК укорачивают карборундовыми голов­ками. После коррекции длины ШК оце­нивают ее контакт с соседними зубами. Необходимо создать плотный плоско­стной контакт с боковой группой зубов и точечный контакт на уровне режуще-
		го края у группы резцов и клыков. При смыкании зубов в центральной окклю­зии ШК не должна завышать межокк-люзионную высоту и обеспечивать прежние окклюзионные взаимоотноше­ния с антагонистами.
Технический этап. Шлифовка и по­лировка корон­ки	Шлифмотор, паста Гойа, шлифоваль­ные щетки, филь-цы, пуховки.	ШК шлифуется резиновыми дисками и полируется щетками и фильцами с по­мощью пасты Гойа.
Клинический этап фиксации коронки це­ментом. 1. оценка каче­ства шлифовки и полировки ШК.	Стандартный на­бор инструментов.	Оцениваем качество шлифовки и поли­ровки ШК. Она не должна иметь полос, непрополированных поверхностей и отверстий. Поверхность ШК должна быть гладкой и блестящей. Цвет -стальной, без пятен.
2. Фиксация ШК цементом.	Цемент, стекло для замешивания це­мента, зубоврачеб­ный шпатель, зонд, экскаватор, стома­тологическое зер­кало, пинцет.	Готовую ШК дезинфицируют спиртом и высушивают воздухом. Фосфат-цемент замешивают на стекле зубовра­чебным шпателем по прилагаемой ин­струкции. В ШК вносят цемент до по­ловины и распределяют по стенкам. Полость рта изолируют от слюны ват­ными валиками. Препарированный зуб промывают водой, высушивают возду­хом. ШК накладывают на зуб, излишки цемента выдавливаются через край. Пациенту необходимо сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии для контроля полного наложения ШК. Из­лишки цемента удаляют через 7-10 минут после фиксации. Больному реко­мендуют не есть и не пить в течение 1 -2 часов.