Лікування набряку Квінке

Голодування протягом 2-3 діб із поступовим переходом на гіпоалергенну дієту, призначення послаблюючих засобів (у клізмі), ентеросорбентів, парентеральне введення антигістамінних препаратів, внутрішньовенне крапельне введення глюкокортикостероїдів (ГКС) (1-2 мг/кг маси тіла).

Набряк Квінке в життєво небезпечних ділянках Виникнення набряку гортані проявляється охриплістю голосу, «гавкаючим» кашлем, утрудненим, гучним і стридорозним диханням, інспіраторно-експіраторною задишкою, ціанозом обличчя, тривожністю. Якщо набряк поширюється на трахею чи бронхи, то розвиваєтся бронхоспастичний синдром і виникає загроза смерті від асфіксії. При формах легкої та середньої тяжкості набряк гортані триває від 1 год до доби. При локалізації набряку на слизових оболонках ШКТ виникає абдомінальний синдром, що починається з нудоти, блювання. Інколи з’являється гострий біль (спочатку локальний, потім – розлитий), що супроводжується метеоризмом, посиленою перистальтикою. У цей період може спостерігатися позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Завершується напад профузним проносом. Абдомінальний набряк у 30% випадків супроводжується шкірними проявами. При локалізації набряку Квінке на обличчі до процесу можуть залучатися серозні мозкові оболонки з появою менінгіальних симптомів і судом.

Надання допомоги при набряку Квінке

1. Призупинення надходження алергену (лікарського, харчового).

2. Введення парентеральних антигістамінних лікарських засобів з переходом на пролонговані антигістамінні препарати 2-3-го поколінь.

3. Внутрішньовенне введення глюкокортикостероїдів: преднізолон (дорослим – 60-150 мг, дітям – з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла) або дексаметазон – 8-12 мг.

4. Симптоматичне лікування.

5. При загрозі ядухи – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень.

Після зникнення шкірних проявів набряку Квінке проводять обстеження пацієнта (з урахуванням попереднього введення антигістамінних препаратів і глюкокортикостероїдів) для виявлення їх причинного фактора. При встановленні такого проводять його елімінацію, при невиявленні продовжують гіпоалергенну дієту, максимальне обмеження контакту з екзоалергенами і тригерними факторами, застосування антигістамінних препаратів, лікування супутніх захворювань.

Критерії ефективності та очікувані результати лікування

Результатом лікування гострої кропив’янки та набряку Квінке повинно бути повне усунення їх симптомів. У разі легкого перебігу гострої кропив’янки, набряку Квінке призначають амбулаторне лікування. При тяжкому перебігу захворювання, у тому числі набряку Квінке в життєво небезпечних ділянках тіла, необхідна терапія в умовах стаціонару. 

Санітарно-гігієнічні, реабілітаційні заходи та диспансеризація Реабілітація направлена на попередження сенсибілізації до алергенів, їх елімінацію та лікування захворювань, на фоні яких вона розвинулась, санацію вогнищ фокальної хронічної інфекції, дотримання гіпоалергенної дієти.

Диспансеризація проводиться 2 рази на рік. В процесі диспансеризації виявляють етіологічний фактор захворювання за допомогою специфічних імунологічних та біофізичних тестів; усувають фактори ризику, що сприяють розвитку сенсибілізації, проводять санацію вогнищ фокальної інфекції, призначають протирецидивні курси лікування. Протирецидивне лікування для кожного хворого призначається строго індивідуально з включенням переважно немедикаментозних методів (голкорефлексотерапія, психотерапія, електросон та ін.), ентеросорбентів, імуномодуляторів (під контролем імунограми), препаратів антиоксидантного ряду (вітаміни С, А, Е).

Матеріали для самоконтролю

1. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об’єктивно: дихання шумне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., пульс – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово ?

A. Глюкокортикоїди

B. Метилксантини

C. Серцеві глікозиди

D. Протисудомні

E. Анальгетики

2.Хвора 20 років. Після ужалення оси розвинувся набряк Квінке, на тулубі з’явився висип у вигляді пухирів, папул. Невідкладну допомогу треба починати з:

A Гіпотіазид, фуросемід

B Реополіглюкін, гемодез

C Норадреналін, мезатон

D Свіжозаморожена плазма, E–амінокапронова кислота

E Преднізолон, антигістамінні препарати

3. У чоловіка 37 років при проведенні пієлографії за допомогою верографіну виник свербіж шкіри, набряк обличчя, запаморочення, страх смерті. АТ 70/40 мм рт ст., пульс 130 уд у хв.. Дихання шумне, хрипи чути на відстані, при аускультації дихання ослаблене, поодинокі сухі хрипи. Який препарат необхідно ввести хворому у першу чергу?

A. Лазікс

B. Преднізолон.

C. Адреналін.

D. Супрастин.

E. Еуфілін.

4. Жінці 35 років з приводу пневмонії був призначений ампіцилін. Через 30 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції препарату хвора відчула різку слабість, свербіння обличчя, рук, нудоту, з'явився кашель, задишка, біль у грудні клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями. Пульс - 120 за хв., АТ - 70/20 мм рт.ст. Тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з різнокаліберними вологими хрипами. Варикозне розширення вен на правій гомілці. Яка найбільш вірогідна причина раптового погіршення стану хворої?

A. Астматичний напад

B. Набряк Квінке

C. Кропив'янка

D. Анафілактичний шок

E. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

5.Хворий 19-ти років скаржиться на висипку на шкірі, яка з'явилася 2 дні тому назад після вживання копченої риби. Висипка зникає через 4-6 годин, але потім з'являється знову. Супроводжується свербіжем. Об'єктивно: на тулубі та верхніх кінцівках наявні багаточислені пухирі розмірами від горошини до квасолі, рожевого кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гостра кропив'янка

B. Алергічний дерматит

C. Набряк Квінке

D. Токсикодермія

E. Свербіж

Література:

1. Е.И.Киношенко. Анафилактический шок // Новости медицины и фармации. – 2006. – №7 (189). – С. 18-19.

2. Емельянов А.В. Анафилактический шок // Приложение к Российскому Аллергологическому Журналу №3 за 2005 год.

3. Невідкладні стани: Навчальний посібник / За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Донецк, Новий світ, 2001. – 490 с.

4. Невідкладні стани в клінічній практиці та їх лікування / Ред. Є.Х. Зарнемба. – Л., 1998. – 34 с.

5. Протокол надання медичної допомоги хворим на алергічну кропив’янку та набряк Квінке. Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 432 від 03.07.2006 р

Правильні відповіді

1-А

2-Е

3-С

4- D

5-А

Методичні вказівки склав: доцент кафедри, к.мед.н. Третяк Н.Г.

12