Раздел 7. Орагнизация работы медперсонала и алгоритмы выполнения различных манипуляций

Функциональные обязанности медсестер, работающих на посту и процедурном кабинете, значительно различаются, что обусловлено разными задачами, которые стоят перед ними.

Медицинская сестра, работающая на посту, или постовая медсестра, отвечает за соблюдение распорядка, режима работы отделения, за выполнение врачебных назначений пациентам. В ее обязанности входит:

- наблюдение и организация ухода за больными, находящимися на стационарном лечении;

организация работы вспомогательного медицинского персонала по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима;

кормление больных;

контроль соблюдения больными режимов двигательной активности, предписанных пациентам;

получение от старшей сестры отделения и раздача больным лекарств;

подготовка пациентов к диагностическим процедурам;

контроль соблюдения лечебно-охранительного режима;

регистрация поступающих в отделение больных, разъяснение им правил поведения и распорядка дня;

организация транспортировки больных внутри и вне отделения на диагностические процедуры;

ведение медицинской документации на посту.

Медицинская сестра, работающая в процедурном кабинете, или процедурная медсестра, выполняет следующие обязанности:

осуществляет парентеральное введение лекарственных средств пациентам по назначению лечащего врача: проводит внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции лекарств; собирает системы для внутривенных капельных инфузий лекарственных препаратов больным и проводит эти инфузии либо в процедурном кабинете, либо на местах, где находятся пациенты, в палатах;

обеспечивает строгий режим инфекционной безопасности в процедурном кабинете: организует и проводит влажную уборку с использованием дезинфектантов, использует бактерицидное облучение для обеззараживания воздуха в помещении;

обеспечивает условия асептики при выполнении лечебных инвазивных процедур, проводит предстерилизационную обработку инструментов и материалов, их стерилизацию в сухо-жаровом шкафу;

осуществляет забор крови из вены и направляет материал в лабораторию для исследования;

помогает врачу при проведении пункций (люмбальной, стернальной, плевральной);

ведет учет и обеспечивает хранение лекарств, полученных от старшей медсестры отделения для парентерального введения больным, ведет необходимую документацию;

формирует аптечку экстренной помощи для борьбы с анафилактическим шоком и отвечает за сохранность и обновление ее содержания;

инструктирует медицинских сестер, заступающих на ночное дежурство, о времени и особенностях парентерального введения антибиотиков или других средств, назначенных врачом для применения в ночное время суток;

готовит материал для идентификации группы крови пациента и проверки групповой принадлежности донорской крови;

участвует в проведении гемотрансфузии;

строго соблюдает меры личной гигиены и безопасности при работе с биологическим материалом.

Существуют особые правила работы в процедурном кабинете. Они заключаются в строгом соблюдении правил противоэпидемического режима. Медсестра должна находиться в процедурном кабинете в специальной рабочей одежде, сделанной из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить во время работы в процедурном кабинете синтетические или шерстяные вещи. Голова должна быть покрыта специальной медицинской шапочкой так. Чтобы волосы не выглядывали из-под нее. Обувь должна быть легкой и удобной, закрытой, верх обуви не должен быть матерчатым в целях удобства для санитарной обработки. Ногти на руках должны быть коротко острижены, не покрыты лаком. Руки должны защищаться перчатками. Перед началом работы, после работы с кровью руки должны обрабатываться проточной водой и хозяйственным мылом в течение того времени и с соблюдением тех правил, которые обозначены как гигиенический способ обработки рук.

Трижды в течение светового дня и два раза ночью процедурный кабинет подвергается влажной уборке, не менее двух раз в день и один раз ночью включается бактерицидная (кварцевая) лампа с экспозицией каждого включения не менее 20 минут. Эти мероприятия призваны обеспечить асептические условия при проведении инвазивных процедур.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на достижение асептического статуса. Антисептика включает средства и методы стерилизации, то есть уничтожения всей микрофлоры на инструментах, медицинских материалах, предметах, в воздухе процедурного кабинета, операционного блока и т.д. Асептика – это состояние и достигнуты условия полной стерильности предметов, материалов, обстановки, соприкасающихся с кровью и другими внутренними средами организма.

Процедурная медсестра должна уметь выполнять предстерилизационную очитску инструментов. Процесс стерилизации медицинских инструментов многоразового использования (биопсийных игл, канюль, кюреток, скальпелей и т.д.) может не достичь ожидаемого эффекта, если не провести предварительную их очистку от остатков биологических жидкостей (крови), тканей, другого органического материала, так как они могут создать своего рода защитную капсулу для микробов, через которую хуже будут проникать термические или химические факторы, используемы для стерилизации.

Поэтому предстерилизационная обработка не утратила своей актуальности. Данная обработка проводится в точном соответствии с утвержденными санитарными стандартами и нормами, обязательными для исполнения.

В качестве средств, используемых при предстерилизационной очистке, рекомендованы:

• раствор перекиси водорода (резиновые трубки, катетеры, зонды) в смеси с 0,1-0,5% растворами моющих средств (детергентов);

• подогретые до определенной температуры (50ºС) растворы моющих средств;

• проточная вода

По завершении предстерилизационной обработки инструментов и предметов медицинского назначения обязательным является контроль ее качества. Применяют ортотолуидиновую, амидопириновую пробы (на оставшуюся кровь) и фенофталеиновую или азопирамовую пробы (на остатки моющих средств и органических веществ).

Алгоритмы сестринских манипуляций.

Внутривенное введение лекарственных средств

Перечень медицинских изделий и оборудования, используемых для освоения навыка

Наименование оборудования или медицинского изделия	Характеристики	Количество
Шприц одноразовый	Объем 5 и 2 мл	12 шт. на группу
Иглы инъекционные съемные	Не более 2 мм в диаметре	12 шт. на группу
Марлевые тампоны-шарики	1,5 см в диаметре	5 шт. на студента
Раствор, имитирующий спирт этиловый	Флакон объемом 50 мл	1 флакон на группу
Жгут резиновый	Длина 70 см	5 на станцию
Ампулы с дистиллированной водой	Объем 5,0 мл	10 шт. на группу
Пилочка для ампул	Металлическая или керамическая	1шт. на группу
Перчатки медицинские	Латекс	12 пар на группу
Столик медицинский	Металлический, стандартный для процедурного кабинета	2 шт. на станцию
Лоток медицинский	Металлический	3 шт. на каждый медицинский столик
Контейнер для использованных шприцев и игл	Пластмассовый стандартный, емкость – 5 литров	1 шт. на станцию
Пинцет медицинский	Металлический стандартный	5 шт. на медицинский столик
Салфетки медицинские	Тканевые, размер 50х50 см	5 шт. на медицинский столик
Бикс	Металлический хромированный	2 шт. на станцию
Мыло хозяйственное	50 граммов	10 шт. на станцию
Полотенце	70х40 см, х/б	10 шт. на станцию
Салфетки для рук	40х40 см	100 шт. на станцию
Маска для защиты верхних дыхательных путей	Марлевая многослойная	12 шт. на группу
Подушечка для руки	Прорезиненная ткань, поролоновое наполнение	3 шт. на станцию

Поприветствовать пациента, пришедшего в процедурный кабинет,

Спросить о его самочувствии,

Спросить пациента, получал ли он ранее назначенное ему лекарственное средство,

Уточнить аллергологический анамнез пациента,

Получить согласие пациента на внутривенную инъекцию,

Показать пациенту упаковку с ампулами и ампулу, из которой будет набираться лекарственное вещество,

Вымыть руки хозяйственным мылом (гигиенический способ),

Закрыть кран мойки локтем,

Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем,

Надеть маску,

Надеть перчатки,

Взять ампулу с лекарственным средством и прочитать надпись на ней, убедившись, что содержимое соответствует назначению врача,

Поставить ампулу с лекарственным средством на медицинский столик,

Вскрыть пакет со шприцем со стороны поршня, расслоив упаковку,

Соединить съемную иглу с подыгольным конусом шприца, так чтобы срез иглы был направлен в сторону шкалы шприца,

Вложить шприц с надетой иглой, не снимая колпачка с иглы, назад, в пакет,

Положить пакет со шприцем на медицинский столик,

Взять в руки ампулу с лекарственным средством, еще раз прочитать на ней надпись,

Взять пинцетом из стерильной укладки несколько марлевых шариков и положить их в чистый лоток,

Обработать узкую часть ампулы марлевым шариком со спиртом, выбросить шарик в лоток для отходов,

Держа в одной руке ампулу, а в другой - пилку для ампул, сделать одинарный надрез на узкой части ампулы, поворачивая ампулу вокруг ее оси по лезвию пилки,

Обработать место надреза и всю узкую часть ампулы марлевым шариком со спиртом, убрать шарик в лоток для отходов,

Взять сухой марлевый шарик, расправить его, закрыв полностью узкую часть ампулы,

Аккуратно отломить носик ампулы, зажимая его между большим и вторым, согнутым, пальцами, совершая давление в сторону надреза,

Поставить ампулу на столик, убрать сухой шарик в лоток для отходов,

Вынуть шприц из пакета, снять колпачок с иглы,

В левую (правую) руку взять ампулу, держа ее за дно вторым и третьим пальцами, а узкую часть первым и четвертым пальцами, опрокинув вверх дном. Если ампула невелика (объем= 1-2 мл), первым и четвертым пальцами левой руки можно обхватить цилиндр шприца,

Держа в правой (левой) руке шприц, ввести иглу в отверстие ампулы, не касаясь ее стенок

Медленно оттягивая вниз поршень шприца, набрать содержимое ампулы в цилиндр шприца,

Положить ампулу в лоток для использованных шариков и ампул,

Если в цилиндре шприца есть пузырьки воздуха, подать поршень шприца на себя и медленно вытеснить воздух из шприца,

Внимание! Ни в коем случае не стучите по корпусу шприца, чтобы соединить пузырьки воздуха, не выпускайте содержимое ампулы в воздух. Добейтесь, чтобы из среза иглы показалась капелька раствора и аккуратно уберите ее в колпачок,

Сменить иглу на шприце, надев на подыгольный конус новую иглу, так чтобы ее срез был направлен в сторону шкалы, нанесенной на корпус шприца,

Положить шприц с лекарством в пакет и в стерильную салфетку,

Подбодрить пациента, усадить его на стул, попросить положить руку на подушку, ладонью вверх,

Осмотреть место предполагаемой инъекции, определить ту вену, которая будет использована для инъекции, пропальпировать ее, определить видимую протяженность и траекторию хода,

Прикрыть обнаженное плечо пациента салфеткой или полотенцем, поверх наложить жгут на плечо так, чтобы его концы были направлены вверх от кубитальной области,

Определить пульс на лучевой артерии. Если пульс не определяется, снять жгут. Повторить манипуляцию после кратковременного отдыха пациента,

Попросить пациента сделать несколько движений, сжимая кисть в кулак и с последним из движений оставить кисть сжатой в кулак,

Обработать кубитальную область марлевым шариком со спиртом на площади 10х10см,

Другим шариком обработать раствором спирта непосредственно место будущей инъекции. Этот шарик оставить в руке пациента или в своей левой руке, между 5 и 4 пальцами,

Взять шприц из упаковки, снять колпачок с иглы,

Шприц обхватить пальцами правой руки так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы, а срез иглы смотрел вверх,

Проколоть иглой кожу параллельно выбранной для инъекции вене и продвинуть иглу вперед, полностью скрыв срез иглы под кожей,

Изменить направление движения иглы под углом в 45˚ и приблизить острие к стенке вены,

Произвести пункцию вены, контролируя ощущения проваливания иглы в полость,

Продвинуть иглу по ходу вены,

Потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться в нахождении иглы в просвете сосуда,

При появлении в цилиндре крови одним движением снять наложенный на плечо жгут,

Начать медленное введение лекарственного средства в вену,

На протяжении всего времени инъекции наблюдать за реакцией пациента и за местом инъекции,

При появлении вздутия вокруг места инъекции, немедленно прекратить введение лекарства и извлечь иглу из вены,

При отсутствии признаков неправильного введения лекарственного вещества и при хорошем самочувствии пациента завершить инъекцию,

Не выходя иглой из вены, взять оставленный шарик со спиртом и приложить его к месту инъекции поверх дистальной части иглы, скрытой в вене,

Извлечь иглу из вены вместе со шприцем, фиксируя указательным пальцем правой руки муфту иглы, а левой рукой прижимая марлевый шарик, смоченный спиртовым раствором к месту инъекции,

Попросить пациента согнуть руку в локте и зафиксировать ее в таком положении на несколько минут,

Не надевая колпачка на иглу, оправить шприц с иглой в специальный контейнер для утилизации шприцев и игл,

Обработать перчатки шариком со спиртовым раствором,

Осмотреть место инъекции. Если кровотечение остановилось, убрать шарик и выбросить его в тот же контейнер, где находятся использованные шприцы,

Спросить пациента о самочувствии и проводить его до поста медицинской палатной сестры,

Убрать с медицинского столика упаковку от шприца и пустую ампулу в корзину для отходов,

Вытереть медицинский столик,

Снять перчатки, выбросить их в контейнер для использованных шприцев и игл,

Сделать запись в журнале о выполненной инъекции.

Зондовое промывание желудка

Перечень медицинских изделий и оборудования, используемых для освоения навыка

Наименование оборудования или медицинского изделия	Характеристики	Количество
Шприц Жане	Объем 150 мл	4 шт. на станцию
Воронка, соединяющаяся с зондом	Полихлорвиниловая, емкостью 1000 мл	4 шт. на группу
Толстый желудочный зонд	Резиновый, длина 1 м	5 шт. на станцию
Резиновая трубка-удлинитель	Резиновая, 80 см	5 шт. на станцию
Трубка-переходник	Полихлорвиниловая, прозрачная, длина - 20 см	5 шт. на станцию
Лубрикант, имитирующий теплую кипяченую воду	Флакон объемом 50 мл	10 флаконов на станцию
Перчатки медицинские	Латекс	12 пар на группу
Столик медицинский	Металлический, стандартный для процедурного кабинета	2 шт. на станцию
Лоток медицинский	Металлический, емкостью 300 мл	5 шт. на каждый медицинский столик
Контейнер для отходов	Пластмассовый стандартный, емкость 3 литра	1 шт. на станцию
Тазик или ведро для промывных вод	Металлические, емкость 10 л	2 шт. на станцию
Пинцет медицинский	Металлический стандартный	5 шт. на медицинский столик
Салфетки медицинские	Тканевые, размер 50х50 см	5 шт. на медицинский столик
Мыло хозяйственное	50 граммов	10 шт. на станцию
Полотенце	70х40 см, х/б	10 шт. на станцию
Салфетки для рук	40х40 см	100 шт. на станцию
Маска для защиты верхних дыхательных путей	Марлевая многослойная	12 шт. на группу
Фартук защитный	Клеенчатый	5 шт. на станцию
Полотенце или салфетка для зонда	Х/б, длина 70 см	5 шт. на станцию
Емкость для дезинфицирующего раствора	Металлическая, оцинкованная, емкость 10 л	1 шт. на станцию

Алгоритм промывания желудка толстым зондом

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ему цель процедуры, убедиться, что нет противопоказаний к промыванию желудка (стриктуры пищевода, кровотечение пищеводное или желудочное)

Получить согласие пациента на проведение процедуры

Усадить пациента на стул и попросить взаимодействовать во время процедуры с врачом

Попросить пациента удалить изо рта съемные зубные протезы

Обработать руки при помощи хозяйственного мыла гигиеническим способом

Надеть резиновый фартук, попросить медицинскую сестру завязать тесемки фартука

Надеть латексные перчатки

Вынуть толстый зонд из упаковки

Измерить расстояние от резцов до мочки уха пациента, сделать отметку на зонде

Измерить расстояние от мочки уха пациента до пупочного кольца, сделать вторую отметку на зонде

Надеть фартук на пациента

Попросить помощника поставить тазик к ногам пациента

Смазать слепой конец зонда лубрикантом, имитирующим теплую кипяченую воду

Встать справа от пациента и попросить его открыть рот

Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца и положить слепой конец зонда на корень языка, первая метка на зонде должна находиться на уровне резцов

Осторожно начать введение зонда в пищевод

Пациента проинструктировать о необходимости постоянно совершать глотательные движения в течение всего периода продвижения зонда и глубоко дышать через нос

При появлении кашля или поперхивания немедленно извлечь зонд, так как это могут быть признаки попадания конца зонда в трахею, новую попытку повторить через несколько минут, успокоив больного

Продвигать зонд медленно, визуально контролируя положение его проксимальной части в ротовой полости

Внимательно следить за самочувствием пациента

Если вторая метка на зонде достигла резцов пациента, продвинуть зонд вперед еще на 1-2 см

Соединить герметично наружный конец зонда с воронкой

Опустить воронку ниже колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось в тазик

Наполнить воронку теплой водой до краев

Поднять воронку медленно вверх, чтобы вода ушла из раструба воронки в ее устье

Опустить воронку ниже уровня колен пациента и слить содержимое воронки в тазик

Повторить эту манипуляцию несколько раз до появления светлых промывных вод

Внимание! Если в промывных водах появилась кровь, прекратить процедуру, ввести до 50 мл холодной воды в смеси с раствором аминокапроновой кислоты с помощью шприца Жане. Извлечь толстый зонд. При продолжающемся кровотечение транспортировать пациента в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии

При отсутствии осложнений после получения светлых промывных вод осторожно извлечь зонд из желудка и пищевода, держа его полотенцем

Поместить зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором

Дать пациенту несколько глотков теплой воды и попросить прополоскать рот

Обтереть рот пациента чистой салфеткой

Сопроводить пациента в палату, обеспечив ему эмоциональный и физический покой

Отправить промывные воды на исследование в лабораторию

Произвести дезинфекцию промывных вод 5% раствором хлорамина или засыпать их сухой хлорной известью

Обработать фартук, предметы ухода дезинфицирующими средствами

Сделать запись в истории болезни и журнале манипуляций

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

Перечень медицинских изделий и оборудования, используемых для освоения навыка

Наименование оборудования или медицинского изделия	Характеристики	Количество
Шприц Жане	Объем 150 мл	4 шт. на станцию
Катетеры мочевые одноразовые	Полихлорвиниловые, длиной 40 и 15 см	4 шт. на группу
Марлевые тампоны-шарики	1,5 см в диаметре	5 шт. на студента
Лубрикант, имитирующий стерильный раствор вазелинового масла	Флакон объемом 50 мл	10 флаконов на станцию
Перчатки медицинские	Латекс	12 пар на группу
Столик медицинский	Металлический, стандартный для процедурного кабинета	2 шт. на станцию
Лоток медицинский	Металлический, емкостью 300 мл	3 шт. на каждый медицинский столик
Контейнер для отходов	Пластмассовый стандартный, емкость 3 литра	1 шт. на станцию
Судно или утка для сбора мочи	Металлические, емкостью до 1,5 литра	2 шт. на станцию
Пинцет медицинский	Металлический стандартный	5 шт. на медицинский столик
Салфетки медицинские	Тканевые, размер 50х50 см	5 шт. на медицинский столик
Бикс	Металлический хромированный	2 шт. на станцию
Мыло хозяйственное	50 граммов	10 шт. на станцию
Полотенце	70х40 см, х/б	10 шт. на станцию
Салфетки для рук	40х40 см	100 шт. на станцию
Маска для защиты верхних дыхательных путей	Марлевая многослойная	12 шт. на группу

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря

Установить контакт с пациентом, обеспечив деликатность подхода и конфиденциальность процедуры

Разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий

Получить согласие пациента на проведение катетеризации

Соблюдать спокойствие, уверенность и тактичность при выполнении манипуляции

Тщательно обработать руки гигиеническим способом

Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем

Надеть маску

Надеть перчатки

Приготовить упаковку с одноразовым катетером, положить ее на медицинский столик

Попросить пациента лечь на спину, организовать работу помощников, чтобы положение на кушетке было комфортным для больного

Положить под поясницу пациента плоскую тканевую подушку

Попросить помощников поставить под ягодицы клеенчатое покрывало, а также судно для пациентки или утку между ног пациента

Попросить пациента раздвинуть бедра в стороны

Проинформировать пациента о виде катетера, который будет использоваться, получить его согласие

Проинструктировать пациента о поведении во время процедуры

Попросить помощников приготовить оснащение для подмывания пациента

Тщательно обмыть наружные половые органы пациента теплой водой с мыльным раствором, просушить их пеленкой

Обработать раствором фурациллина наружные половые органы пациента, наружное отверстие уретры

Сменить перчатки

Приготовить оснащение для катетеризации. Вынуть из упаковки катетер

Нанести на дистальную, закругленную часть катетера стерильное вазелиновое масло

Взять в правую руку пинцет

Захватить пинцетом дистальную часть катетера на расстоянии 4-6 сантиметров от боковых отверстий на его конце

Наружный конец катетера обвести вокруг кисти правой руки, зафиксировав свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки

Левой рукой раздвинуть большие половые губы (у мужчины левой рукой фиксировать половой член, обернув его в салфетку)

Ввести клюв катетера в наружное отверстие женской уретры (расположено ниже клитора) или в наружное отверстие уретры мужчины (на головке полового члена)

Осторожно продвинуть катетер на 4-6 сантиметров вперед вдоль женской уретры, опустив наружный конец в лоток. У мужчины осторожно вводить катетер в мочеиспускательный канал, перехватывая его пинцетом и одновременно опуская половой член, аккуратно преодолевать сопротивление ходу катетера в физиологических сужениях

При появлении мочи, вытекающей из наружного отверстия катетера, опустить этот конец в емкость для сбора мочи

При необходимости промыть мочевой пузырь раствором фурациллина с помощью шприца Жане

Осторожно извлечь катетер из мочевого пузыря

При необходимости постановки катетера на длительное время (несколько часов, сутки), использовать катетер Фалея, введя во внутренний канал катетера стерильную жидкость или антисептический раствор

Убрать емкости с мочой

Помочь пациенту подняться, спросить о самочувствии

Снять перчатки и маску

Проводить пациента до дверей палаты или транспортировать его в кресле-каталке.

Измерение артериального давления методом Короткова

Перечень медицинских изделий и оборудования, используемых для освоения навыка

Наименование оборудования или медицинского изделия	Характеристики	Количество
Тонометр	Механический со шкалой, градуированной до 300 мм рт.ст.	5 шт. на станцию
Фонендоскоп	Стандартный	5 шт. на группу
Марлевые тампоны-шарики	1,5 см в диаметре	5 шт. на студента
Раствор антисептика	Флакон объемом 50 мл	10 флаконов на станцию
Стол письменный	Стандартный, для кабинета врача	1 шт. на станцию
Мыло хозяйственное	50 граммов	10 шт. на станцию
Полотенце	70х40 см, х/б	10 шт. на станцию
Салфетки для рук	40х40 см	100 шт. на станцию
Маска для защиты верхних дыхательных путей	Марлевая многослойная	12 шт. на группу

Алгоритм измерения артериального давления

Установить контакт с пациентом и проинформировать, что через некоторое время ему будет измерено артериальное давление (АД)

Задать вопросы пациенту о его самочувствии, об эффектах проводимой терапии

Усадить пациента удобно на стуле, чтобы спина поддерживалась спинкой стула

Помыть руки гигиеническим способом и осушить их полотенцем

Надеть маску, если пациент жалуется на катаральные явления

Измерение АД начинать не ранее чем через 15 минут после прихода пациента в кабинет врача (если только речь не идет о гипотензивном или гипертензивном кризах)

Попросить пациента положить руку на стол в разогнутом положении

Положить под локоть этой руки плоскую подушечку или валик

Выбрать манжету, соответствующую по размеру окружности плеча пациента

Закрепить манжету на обнаженном плече пациента так, чтобы она не скользила вдоль руки и одновременно пропускала между собой и кожей указательный палец измеряющего давление

Спросить у пациента, впервые пришедшего к врачу, знает ли он, какое у него артериальное давление.

Спросить пациента, какое значение систолического и диастолического АД он считает для себя комфортным и когда в последний раз измерялось ему АД

Попросить пациента чувствовать себя свободно, расслабить мышцы тела

Соединить тонометр с манжетой, укрепив его при помощи металлических скоб тонометра и лямки на манжете

Пропальпировать пульс на локтевой артерии

Приложить головку фонендоскопа к локтевой ямке так, чтобы она плотно, без зазора прилегала к коже пациента

Прослушать сосудистые тоны на локтевой артерии

Проверить положение стрелки на шкале манометра, перед началом измерения она должна находиться на отметке «0»

Приложить на место обнаружения пульсации и сосудистых тонов головку фонендоскопа

Закрыть вентиль на груше (по часовой стрелке) большим и указательным пальцами правой руки

Первые накачивающие воздух движения должны быть быстрыми до достижения стрелкой значения шкалы «30 мм рт.ст.»

Продолжить медленное нагнетание воздуха в манжету до исчезновения пульса и сосудистых тонов на артерии, следя за тем, чтобы стрелка остановилась на цифрах, соответствующих значениям АД, на 20-30 мм рт.ст., превышающим предполагаемое АД пациента

Начать медленно выпускать воздух из манжеты со скоростью не более 2-3 мм рт.ст. в секунду

Отметить на каком значении шкалы, отмечаемом движущейся стрелкой манометра, появляется первый удар пульсовой волны, что соответствует уровню систолического АД у пациента

Продолжить выпускать воздух из манжеты и зафиксировать значение на шкале манометра, при котором произошло исчезновение тонов

После определения цифр АД немедленно выпустить весь воздух из манжеты

Измерение АД вначале произвести на левой, затем – на правой руке

Если АД пациента превышает норму, повторить его измерение до трех раз на каждой руке и зафиксировать наименьшие показатели

Снять манжету, прокомментировать результаты измерения АД для пациента

Уложить манометр в чехол

Обработать головку и оливы фонендоскопа мыльным раствором или раствором антисептика, просушить их салфеткой

Записать результаты измерения АД в тетрадь или карточку пациента

Очистительная клизма

Перечень медицинских изделий и оборудования, используемых для освоения навыка

Наименование оборудования или медицинского изделия	Характеристики	Количество
Кружка Эсмарха	Резиновая, емкость 3 литра	5 шт. на станцию
Соединительная трубка с вентилем или зажимом	Резиновая, длина 1,5 метра	5 шт. на группу
Штатив	Металлический или деревянный, высотой 2 метра	3 шт. на станцию
Ректальные наконечники	Полихлорвиниловые, жесткие	5 шт. на станцию
Салфетки и пеленки для пациента	Х/б, размером 1х1 метр	10 шт. на станцию
Мыло хозяйственное	50 граммов	10 шт. на станцию
Полотенце	70х40 см, х/б	10 шт. на станцию
Салфетки для рук	40х40 см	100 шт. на станцию
Маска для защиты верхних дыхательных путей	Марлевая многослойная	12 шт. на группу
Фартук защитный	Клеенчатый	5 шт. на станцию
Клеенка	Размер 2х3 метра	5 шт. на станцию
Вазелин медицинский	Твердый, флакон емкостью до 30 мл	3 шт. на станцию
Термометр для измерения температуры воды	В пластмассовом корпусе	3 шт. на станцию
Шпатель	Металлический	5 шт. на станцию
Судно	Металлическое, емкость 3 литра	3 шт. на станцию
Таз	Металлический, оцинкованный или эмалированный, емкость 8 литров	2 шт. на станцию
Перчатки	Латексные	12 шт. на группу

Алгоритм проведения очистительной клизмы

Установить доверительные отношения с пациентом

Обеспечить конфиденциальность процедуры

Проинформировать пациента о целях проведения очистительной клизмы и ходе данной процедуры

Убедиться в понимании пациентом цели и хода выполнения процедуры

Расспросить пациента о возможных сложностях при проведении процедуры (наличие наружных и внутренних геморроидальных узлов, трещин заднего прохода, неудержании пациентом воды)

Убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения очистительной клизмы (острые воспалительные заболевания прямой и толстой кишок, опухоли, кровотечение, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, массивные отеки)

Подготовить воду для клизмы подогрев ее до температуры не выше 20˚С

Измерить температуру воды и оставить ее в емкости, где она нагревалась

Собрать систему для очистительной клизмы, соединив кружку Эсмарха с резиновой трубкой и ректальным наконечником

Закрыть вентиль или зажим на резиновой трубке

Надеть на себя клеенчатый фартук, резиновую или другую, закрытую, обувь

Надеть на головку косынку или колпак

Обработать руки гигиеническим способом

Осушить руки полотенцем

Налить в кружку Эсмарха 2 литра воды

Проверить температуры воды в кружке Эсмарха

Укрепить кружку Эсмарха на штативе

Надеть перчатки разового пользования

Уложить пациента на кушетку, предварительно постелив на нее клеенку размеров 2х3 метра, опустив свободный конец с кушетки

Поставить таз на пол так, чтобы конец клеенки спускался в тазик

Застелить кленку хлопчатобумажной пеленкой, выдержанной в теплом помещении

Открыть вентиль или зажим и выпустить воздух из трубки и наконечника, несколько миллилитров воды выпустить в тазик

Попросить помощника приготовить судно и распорядиться, чтобы оно стояло недалеко от кушетки на табурете, прикрытое пеленкой

Помочь пациенту занять положение на левом боку с приведенными к животу бедрами

Если придать такое положение пациенту невозможно, клизму проводят в положении пациента на спине

Смазать наконечник вазелином

Раздвинуть указательным и большим пальцами левой руки ягодицы больного, а правой рукой осторожно ввести наконечник в заднепроходное отверстие

Первые три-четыре сантиметра наконечник вводится по направлению к пупку, а затем продвижение его осуществляют по направлению к позвоночнику

Открыть вентиль на трубке или ослабить зажим, регулируя скорость поступления жидкости в кишечник

Попросить пациента расслабить мышцы брюшного пресса и промежности, дышать глубоко животом

Внимание! Если пациент предъявил жалобы на появление болей спастического характера в животе, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Продолжить вновь после кратковременного отдыха больного. Если боль не стихла, прервать процедуру и вызвать проктолога

Если весь объем воды введен в кишку, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник из прямой кишки

Снять наконечник и поместить его в емкость с дезинфицирующим раствором

Попросить пациента полежать на спине в течение 5-10 минут и в течение этого времени удерживать воду в кишечнике

Попросить помощника подать судно пациенту при позывах на дефекацию или помочь ему сесть на судно, стоящее рядом на табурете

Убедиться, что процедура достигла цели, и дефекация произошла в достаточном объеме

Осмотреть каловые массы, при необходимости направить часть фекалий на анализ в лабораторию

Попросить помощника освободить судно от каловых масс

Подмыть пациента

Снять фартук, перчатки. Фартук поместить в емкость для дезобработки, перчатки утилизировать

Сменить обувь

Сопроводить пациента в палату

Распорядиться, чтобы помощники осуществили дезинфекцию судна, наконечников, клеенки. Проследить, чтобы наконечники были простерилизованы

44. Сделать запись в журнале манипуляций или в истории болезни пациента

Тестовые задания для самоконтроля

1. Медицинская организация, которая обеспечивает наблюдение за определенными категориями больных

стационар

госпиталь

+ диспансер

амбулатория

профилакторий

2. К лечебным учреждениям амбулаторного типа относится

стационар

санаторий

больница

+ поликлиника

родильный дом

3. Лечебным учреждением стационарного типа является

семейная врачебная амбулатория

консультативная поликлиника

+ клиника НИИ

здравпункт

станция скорой медицинской помощи

4. Организация здравоохранения, обслуживающая прикрепленный контингент работников производства

участковая больница

поликлиника

диагностический центр

+ медико-санитарная часть

фельдшерско-акушерский пункт

5. Пациент, получивший ожоги, должен быть нарправлен

на станцию скорой медицинской помощи

в поликлинику

в диагностический центр

+ в травматологическую клинику

в дерматологический диспансер

6. В систему организаций охраны материнства и детства входит

больница скорой медицинской помощи

здравпункт

+ роддом

студенческая поликлиника

медико-санитарная часть

7. Параклиническим отделением стационара является

кардиологическое отделение

терапевтическое отделение

неврологическое отделение

+ отделение функциональной диагностики

приемное отделение

8.К лечебным отделениям больницы относится

клиническая лаборатория

радиоизотопная лаборатория

рентгенологическое отделение

+ терапевтическое отделение

отделение клинической физиологии

9.Специализированной больницей является

районная больница

терапевтический стационар

+ инфекционная больница

больница скорой медицинской помощи

многопрофильная больница

10.Регистратор – должность, предусмотренная в штате

клинического отделения больницы

клинической лаборатории

+ приемного отделения

радиоизотопной лаборатории

отделения дезинфекции и стерилизации

11.Статистический талон прикрепляется к карте стационарного больного

+ в приемном отделении

в регистратуре амбулаторно-поликлинического отделения больницы

на сестринском посту в отделении стационара

старшей сестрой отделения при выписке больного

в кабинете медицинской статистики больницы

12.Пацент осмотрен врачом в приемном покое больницы и направлен в специализированную клинику. Медсестра должна внести запись

в карту стационарного больного

в журнал оказания помощи в приемном покое

+ в журнал отказов в госпитализации

алфавитный журнал принятых больных

в статистический талон карты стационарного больного

У поступившего больного медсестра приемного отделения обнаружила педикулез. Она должна

отказать больному в приеме до его излечения

сообщить в дезстанцию и направить туда больного

+ произвести полную санитарную обработку пациента

вызвать дежурного врача и получить его указания

транспортировать больного в профильное отделение

Отделение больницы, специализированное по определенному виду заболеваний, называется

+ профильным

лечебным

клиническим

параклиническим

терапевтическим

?

В приемном отделении больницы для оказания экстренной помощи при остановке сердца необходимо иметь

журнал приема больных

носилки

кресло-каталку

электрокардиограф

+ дефибриллятор

?

К антропометрии относится

измерение артериального давления

определение характеристик пульса

подсчет числа дыхательных движений

+ измерение роста

запись биографических данных

?

Определите оптимальный вид транспортировки для больного с травмой головы

на кресле-каталке

на руках

пешком в сопровождении медработника

+ на носилках в положении леда на спине

на каталке в положении лежа на животе

?

Транспортировка тяжелобольного должна осуществляться

транспортной бригадой стационара

санитаркой приемного отделения

+ командой в составе 2-3 человек под руководством медсестры

врачом приемного отделения

старшей сестрой профильного отеделения

?

Придать пациенту положение Фаулера – это значит

+ расположить его в положении сидя в постели с прямой спиной

расположить пациента на правом боку

положить его на живот

придать пациенту колено-локтевое положение в кровати

обеспечить ему комфортное положение с поднятым изголовьем

20.Медицинская сестра приемного отделения обязана:

оформить титутльный лист истории болезни

оформить квитанцию где указывается прием одежды и ценностей, имеющихся у больного

при необходимости вызвать консультантов, лаборантов для взятия анализов, снятия ЭКГ

провести санитарно-гигиеническую обработку больного

+ все выше перечисленное

21.Плановая госпитализация осуществляется

при остром инфаркте миокарда

+ по направлению врача поликлиники

при гипертоническом кризе

при острой сердечной недостаточности

при приступе бронхиальной астмы

Вши являются переносчиками

– полиомиелита

холеры

+ сыпного и возвратного тифа

чесотки

инфекционного гепатита

При тяжелой сердечной недостаточности с развитием анасарки, асцита больному удобно находиться

на спине

на правом боку

в положении ортопноэ

+ в сидячем положении с приподнятыми ногами

в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

В диагностические палаты приемного покоя госпитализуют больных

с острой патологией живота

больных в бессознательном состоянии

с гипертоническим кризом

+ с неясным диагнозом, с подозрением на острую хирургическую или урологическую патологию

с инфекционными заболеваниями

Если при осмотре в приемном покое выясняется, что необходимость в стационарном лечении отсутствует

после осмотра оказывают ему требуемую медицинскую помощь

выдают справку

+ дают рекомендации и делают запись в журнале приема больных

и отказа в госпитализации

проводят лечение в приемном покое

все выше указанное верно

26. При антропометрии не определяют

окружность грудной клетки

продольные и поперечные размеры таза

+ остроту зрения

рост

массу тела

В случае поступления больного, личность которого не установлена, сообщают о нем

главному врачу

в акимат

+ в полицию

на станцию скорой медицинской помощи

все выше указанное верно

28. В терапевтическое отделение госпитализируют больных:

с инфекционной патологией

+ с патологией внутренних органов

с острым аппендицитом

с отравлением

рожениц

29. Какие медицинские документы не заполняются в приемном покое?

титульный лист истории болезни

журнал госпитализации

+ эпикризы

журнал отказов

алфавитный журнал принятых больных

Статистический талон прикрепляет к карте стационарного больного

+ регистратор в приемном отделении

старшая сестра амбулаторно-поликлинического отделения больницы

палатная медсестра в отделении стационара

главная медсестра больницы

медицинский статистик больницы

?

31.Пацент осмотрен врачом в приемном покое больницы и направлен в профильное отделение. Медсестра должна внести запись

в карту стационарного больного

в журнал оказания помощи в приемном покое

- в журнал отказов в госпитализации

+ алфавитный журнал принятых больных

в статистический талон карты стационарного больного

33.Положение Симса – это

- положение пциента сидя в постели с прямой спиной

расположение пациента на правом боку

положение лежа на животе

положение промежуточное между положением на животе и на боку

обеспечение пациенту комфортного положения с поднятым изголовьем

?

23. В систему организаций родовспоможения

больница скорой медицинской помощи

дом малютки

+ роддом

гинекологический стационар

перинатальный центр

?

К диагностической службе стационара относится

кардиологическое отделение

оперативный отдел

блок интенсивной терапии

+ клиническая лаборатория

регистратура

?

Специализированной больницей является

детская больница

терапевтический стационар

+ травматологическая клиника

больница скорой медицинской помощи

многопрофильная больница

26. При отказе от оказания помощи больному медперсонал несет ответственность

+ уголовную

- юридическую

административную

моральную

все выше перечисленное верно

?

2. К методам дезинфекции относится

механическая

физическая

химическая

комбинированная

+ все выше перечисленное

?

3. Влажная уборка помещений – это дезинфекция

+ механическая

физическая

химическая

комбинированная

нет правильного ответа

?

4. К какому методу дезинфекции относится выбивание половиков

+ механической

физическая

химическая

комбинированная

нет правильного ответа

?

5. К какому методу дезинфекции относится уборка помещений с помощью пылесоса

+ механическая

физическая

химическая

комбинированная

нет правильного ответа

?

6. К какому методу дезинфекции относится побелка и покраска помещений

+ механическая

физическая

химическая

комбинированная

нет правильного ответа

?

7. При мытье рук осуществляется дезинфекция

+ механическая

физическая

химическая

комбинированная

нет правильного ответа

?

8. Антропометрия – это:

- измерение артериального давления

- исследование психо-моторного развития

+ исследование физического развития

- исследование психического состояния

- все вышеперечисленное

?

9. Температура воды при проведении гигиенической ванны составляет:

- 18-20 ⁰

- 25-30 ⁰

+ 35-37 ⁰

- 42-45 ⁰

- 50-52 ⁰

?

10. Продолжительность гигиенической ванны:

- не менее одного часа

- не более 5 минут

- 1-2 минуты

+ не более 25 минут

- 45 минут

?

Положение Фаулера – это

+ положение сидя в постели прямо

ортопноэ

положение медсестры при транспортировке больного

колено-локтевое положение в кровати

положение с приподнятыс ножным концом кровати

?

Транспортировка пациента с коллапсом осуществляется

+ так, чтобы его голова находилась на уровне ниже его ног

в положении Фаулера

в положении Симса

в положении на боку

на кресле-каталке

?

24. В составе стационара должны быть

+ процедурные кабинеты

- гостевые комнаты

- киоски для продажи пищевых продуктов

- пункты телеграфной связи

отделы нотариальной службы

?

Для безопасной транспортировки больного необходимо знать

+ биомеханику тела

правила вождения

анатомию сердца и сосудов

диагноз больного

распорядок работы больницы

23. . Сублингвальный путь введения лекарственных веществ — это введение

а) в прямую кишку

б) в дыхательные пути

+в) под язык

г) на кожу

д) за щеку

?

2. Место хранения лекарств группы "А"

а) стол на посту у медсестры

б) шкаф с прочими лекарствами

+в) сейф

г) отдельная полка в шкафу

д) склад аптеки

?

3. К лекарственным аэрозолям относятся

+а) взвеси лекарственных веществ в воздухе

б) водные растворы

в) спиртовые растворы

г) масляные растворы

д) лекарственные средства в газообразной форме

?

?

5. Прием пациентом лекарственных средств осуществляется под контролем

а) старшей медсестры отделения

б) лечащего врача

+в) палатной медицинской сестры

г) родственников больного

д) процедурной медсестры

?

6. Лекарственная форма, используемая для введения вещества per rectum

а) мазь

б) порошок

+в) суппозиторий

г) пластырь

д) драже

?

7. Ответственность за получение лекарственных средств из аптеки несет

а) процедурная медсестра

б) заведующий отделением

в) лечащий врач

+г) старшая медсестра

д) сестра-хозяйка отделения

?

8. К энтеральному способу введения лекарств относится

а) внутримышечная инъекция

б) внутривенная инфузия

в) втирание в кожу

г) прием внутрь (через рот)

д) ингаляция

?

9. Вместимость одной стандартной столовой ложки (в мл)

а) 30

+б) 15

в) 10

г) 5

д) 50

?

10. Вместимость одной десертной ложки (в мл)

а)30

6)15

+ в) 10

г)5

д) 0,5

?

11. Вместимость одной чайной ложки (в мл)

а) 30

6)15

в) 10

+ г)5

д) 1

?

?

14. К списку "Б" относятся лекарственные вещества

а) дорогостоящие

б) ядовитые

+в) сильнодействующие

г) снотворные

д) плацебо

?

15. К списку "А" относятся лекарственные вещества

+а) ядовитые

б) снотворные

в) сильнодействующие

г) гипотензивные

д) растительного происхождения

?

?

17. Место хранения наркотических веществ -

а) шкаф на посту медсестры

+б) сейф в специальном помещении

в) процедурный кабинет

г) холодильник

д) ординаторская

?

18. Запас лекарственных веществ у старшей медсестры должен быть на срок (в днях) а) до 10

6)5

+в)3

г)2

д) 30

?

19. Наружный способ применения лекарственных средств -

а) через рот

б) через прямую кишку

в) внутрикожно

+г) на кожу, слизистые

д) ингаляционно

?

20. В каких случаях лекарственные препараты назначают внутрь после приема пищи?

+ если они раздражают слизистую оболочку желудка

если они участвуют в процессах пищеварения

если они разрушаются соляной кислотой желудочного сока и пищеварительными ферментами

ничего из перечисленного

все перечисленное

?

21.

В каких случаях используют ректальный способ введения лекарственных препаратов?

- если невозможен или нежелателен их пероральный прием

если необходимо оказать местное лечебное действие

если необходимо получить быстрый и выраженный эффект

ничего из перечисленного

+ все перечисленное

?

23. Документ, по которому выдают лекарственные средства с больничного склада

лист врачебных назначений

+ требование, подписанное старшей сестрой

порционник

амбулаторная карта

журнал выборки врачебных назначений

?

24. Наркотические средства хранятся

в оридинаторской

в оперблоке

+ в специальном помещении в металлическом сейфе

в отделении реанимации

в сейфе главного врача больницы

?

25. Нанесение мази на конъюнктиву глаза – это

парентеральное введение лекарства

энтеральный путь введения лекарственных средств

+ наружное применение лекарства

сублигвальный путь применения лечения

применение лекарства внутрь

?

К жидким лекарственным формам можно отнести

раствор пищевого красителя

сплав озокерита и парафина

+ настойку боярышника

мазь Вишневского

свечи с парацетамолом

?

Вагинальные свечи используются для

внутреннего применения лекарственного средства

+ наружного пути введения медикамента

энтерального способа применения лекартсвенного вещества

парентерального пути введения

ректального применения

?

К твердым лекарственным формам следует отнести

аэрозоли

отвары

гели

+ порошки

мази

?

Суппозитории представляют собой

газообразную форму лекарственного вещества

жидкую лекарственную форму

твердую лекарственную форму

+ мягкую лекарственную форму

смешанную форму лекарственного средства

?

Учет лекарственных средств в больнице ведется

службой охраны

администрацией больницы

фармацевтом

формулярным комитетом

+ старшими сестрами отделений

?

Списание наркотиков после их применения осуществляется

в присутствии представителя полиции

главным врачом больницы

+ по законодательно предписанному регламенту

дежурным врачом

наркологом

?

При сублингвальном применении лекарственного средства

оно поступает в кровоток медленно

+ исключается прохождение его через печень

оно попадает вначале в желудок

сохраняется в неизмененном виде длительное время

не оказывает влияния на слизистую полости рта

?

Пример наружного применения твердой лекарственной формы –

втирание лекарственного крема в кожу

разжевывание таблетки

закладывание таблетки за щеку

+ наклеивание пластыря с лекарством

введение ректальной свечи

?

Ингаляционным способом можно считать применение

глазных капель

гипербарической оксигенотерапии

+ аэрозоля, содержащего лекарство

мази для слизистой носа

обработки небных миндалин лекарственным раствором

При теплолечении один из теплоносителей может служить одновременно и наружным лекарственным средством

парафин

соллюкс

электроток УВЧ

+ озокерит

биоптрон

?

Раздача лекарственных средств в отделении осуществляется

процедурной медсестрой

раздатчицей

+ палатной медсестрой

старшей медсестрой

сестрой-хозяйкой

?

Преимущество энтерального пути введения лекарственного средства состоит

в более низкой цене лекарства

+ в возможности пациента самостоятельно его принимать

в отсутствии побочных явлений

абсолютной приверженности больного к данному способу

в отсутствии неприятного вкуса у данных средств

?

При введении лекарства per rectum пациент почувствовал жжение и зуд в прямой кишке. Медсестра стала успокаивать больного, утверждая, что в этом нет ничего страшного и «скоро пройдет». На следующий день она доложила врачу об этом эпизоде. Оцените правильность ее действий

- действия верные, так как ощущения больного связаны с его индивидуальной реакцией

действия верные, так как больному необходимо данное лекарство, и он должен потерпеть

правильная тактика, поскольку прежде всего надо обеспечить спокойствие больного

действия неправильные - надо не обращать внимания на капризы больного

+ тактика неверна: следует сразу же оповестить лечащего врача, так как это может быть побочным действием лекарства или результатом патологии слизистой кишки

?

По назначению врача, медсестра наложила троксевазиновую мазь на кожу голени пациентки, несмотря на ее предострежение относительно наличия в этом месте небольшой язвочки. Квалифицируйте действия медсестры

законное игнорирование информации, предоставленной пациенткой, поскольку назначение сделано врачом

+ грубое нарушение инструкции по наружному применению лекарственных средств

правомочные, поскольку она выполнила назначение врача

ошибочные, так как следовало прикрыть язвочку повязкой

правильные, поскольку мазь служит для устранения причины появления этой язвочки

?

Применение лекарственных клизм относится

к парентеральному введению лекарства в организм

к наружному способу воздействия лекарственного средства

+ к энтеральному пути лекарственного средства

не относится к введению лекарства внутрь

к процедурам очищения кишечника

?

Максимальное количество капель лекарственного раствора, которое может удержать конъюнктивальный мешочек

пять

одну

+ две

десять

три

?

6. Лекарственная форма, используемая как мягкая

+а)мазь

б) порошок

в)пилюля

г) пластырь

д) драже

?

?

23. Основание для выдачи лекарств главной медсестрой больницы

лист врачебных назначений

+ требование, подписанное старшей сестрой отделения

порционник

амбулаторная карта

журнал выборки врачебных назначений

?

24. Наркотические средства хранятся

в ординаторской

в оперблоке

+ в специальном помещении, оснащенном сигнализацией

в отделении реанимации

в сейфе главного врача больницы

?

25. Кишечное орошение лекарственным средством - это

парентеральное введение лекарства

энтеральный путь введения лекарственных средств

+ наружное применение лекарства

сублигвальный путь применения лечения

применение лекарства внутрь

?

При введении лекарства per rectum пациент почувствовал жжение и зуд в прямой кишке. Больной при этом стал успокаивать медсестру и говорить, что потерпит. Медсестра не вняла уверениям больного и тут же доложила врачу об этом эпизоде. Оцените правильность ее действий

- действия неверные, так как ощущения больного связаны с его индивидуальной реакцией

это перестраховка, так как больному необходимо данное лекарство, и он должен потерпеть

неправильная тактика, поскольку прежде всего надо обеспечить спокойствие больного

действия неправильные - надо не обращать внимания на капризы больного

+ тактика верна: следует сразу же оповестить лечащего врача, так как это может быть побочным действием лекарства или результатом патологии слизистой кишки

?

По назначению врача, медсестра сделала втирание мази в кожу стопы пациентки, несмотря на то, что увидела в этом месте небольшую ссадину. Квалифицируйте действия медсестры

правильные, поскольку назначение сделано врачом

+ грубое нарушение инструкции по наружному применению лекарственных средств

правомочные, поскольку не может самостоятельно отменить назначение врача

ошибочные, так как следовало прикрыть язвочку повязкой

правильные, поскольку мазь служит для устранения причины появления этой язвочки

Литература:

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник.- 7-е изд, перераб. и доп..- М.:Медицина,2000.-244 с. (Учеб. литература для уч-ся мед. училищ)

3.Обуховец Т.П. Основы сестринского ухода: Учеб. пос. для мед. колледжей.- Ростов-н/Д: Феникс,2000.- 448 с.- (медицина для вас)

4.Фомина И.Г. Общий уход за больными.- М.: Медицина,2000.- 304 с. 5.Яромич И.В. Сестринское дело: Учеб. пособие.- Мн.: Вышэйшая школа, 2001

5.Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб. пособие для вузов. М: ГЭОТАР- Медиа, 2005

6. Евплов В.И. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении: Сб. документов, коментарии, рекомендации.- Ростов н/Д: Феникс,2003.-478 с.-(Медицина для Вас)

7.Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. Манипуляционная техника:Учебное пособие.-М.:ФОРУМ:ИНФРА - М,2005.- 480 с.

8.Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно профилактическом учреждении.: Ростов н/Д Феникс, 2005.-316 с.

9.Ужесов Г.Н. Справочник по уходу за больными.- М: Центрполиграф,2006.-366 с.

Содержание

Предисловие	3 стр
Раздел 1 Основные типы лечебно-профилактических учреждений	4 стр
Раздел 2. Безопасная больничная среда	6 стр
Раздел 3 Транспортировка больных	10 стр
Раздел 4 Гигиена больных	21 стр
Раздел 5. Подготовка больных к исследованиям. Забор материала для исследования	34 стр
Раздел 6. Алгоритмы выполнения различных манипуляций.	43 стр
Тестовые задания для самоконтроля	55 стр
Литература	68 стр