Раздел 4. Гигена больных

В течении и исходе различных заболеваний огромную роль играют отвечающая гигиеническим нормам обстановка в палате, хорошая постель и соблюдение правил личной гигиены.

Находясь в больнице, большую часть времени больной проводит в кровати. Младшая медицинская сестра должна следить за удобным расположением больного в постели, чистотой постельного белья.

Постельное белье – простыни, пододеяльники, наволочки должны быть чистым, белыми, менять их следует еженедельно.

При наличии у больного непроизвольного отделения кала и мочи необходимо поставить кровать, состоящую из трех частей, где средняя часть имеет приспособление для подкладного судна. Если больному нужно придать полусидящее положение в постели, то, помимо подголовника, чтобы больной не сползал, ему нужно сделать упор для ног.

Возле кровати должен располагаться прикроватный столик, в котором находятся вещи больного. Столик должен стоять вровень с кроватью, чтобы больной легко мог им пользоваться.

Тяжелобольные пользуются передвижными прикроватными столиками, которые могут быть использованы во время еды. Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны. В некоторых случаях белье меняют дополнительно по мере надобности младшей и палатной медицинскими сестрами.

У младшей медицинской сестры должен быть запас белья на сутки. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и немедленно удаляют из палаты. До отправки в прачечную белье хранят в специальном помещении в баках. Сортировка белья производится сразу. Для разборки белья младшая медицинская сестра должна иметь отдельный халат. Белье, загрязненное выделениями, необходимо немедленно замочить в растворе хлорамина и затем отправить в прачечную. Чистое белье хранится в специальном помещении. За белье в отделении отвечает сестра хозяйка, которая ежедневно выдает чистое белье и забирает грязное. Рано утром младшая медицинская сестра по счету сдает грязное белье и получает чистое.

Уход за кожей.

Больных, длительно находящихся в постели и не принимающих гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом пополам с водой, столовым уксусом и т.д. Для этого один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, переднюю грудной клетки и подмышечные впадины. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке. У больных, длительное время находящихся в постели, особенно в положении на спине, нередко появляются пролежни. При покраснении кожи на крестце или других местах следует растереть ее лимоном, разрезанным пополам, или влажным полотенцем, досуха вытереть, повести облучение кварцевой лампой и систематически следить за состоянием кожи. Если пролежни все же появились, необходимо смазать их крепким раствором калия перманганата и накладывать повязки с мазью Вишневского, смесью перуанского масла с пихтовым бальзамом, синтомициновой эмульсией или другими мазями.

Профилактика пролежней.

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или нервной периферической системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.

Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10% раствор камфорного спирта или 40% раствор этилового спирта; нательные пастельное белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.

Обязательное условие: целостность кожных покровов.

Таблица 1

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе.
3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела, бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния. Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.	Визуальное определение нарушения целостности кожных покровов. Снижается риск возникновения пролежней.
4. Устранять неровности, устранять складки на постельном и нательном белье.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
5. Стряхивать крошки с простыни после кормления.
6. Вымыть осушить руки.
Таблица 2
Выполнение процедуры
1. Изменять положения тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот. Примечание: график перемещения обеспечит преемственность действий сестринского персонала.	Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи перед перемещением.
2. Обмывать 2 раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с мылом.	Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования.
3. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, в теплом камфорном спирте или этиловом спирте	Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи.
4. Нанести защитный крем.
5. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.	Улучшение циркуляции крови.
6. Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента.	Уменьшение давления на кожу.
7. Подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.
8. Использовать приспособления, уменьшающие давление на кожу, при их наличии.
9. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.	Обеспечение постоянного ухода за пациентом.
Завершение процедуры
Вымыть руки, осушить	Обеспечение инфекционной безопасности.

Смена нательного белья.

Смена нательного белья в стационаре производится один раз в 7-10 дней после гигиенической ванны. Неопрятным, потливым или очень ослабленным больным по мере надобности белье меняют чаще. Чтобы снять рубашку с больного, медицинская сестра проводит руки под его крестец, захватывает края рубашки и осторожно подводит ее к голове, затем поднимает руки больного и скатанную рубашку у шеи переводит через голову больного, после чего освобождает руки. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале рукава, затем перекидывают рубашку через голову и расправляют под больным. При повреждении руки у больного сначала снимают рукав со здоровой руки, надевают – сначала на больную руку.

Смена постельного белья.

Смена постельного белья производится регулярно, но не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости.

В отделении должен быть запас белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и немедленно выносят из палаты. Менять постельное белье, особенно тяжело больным, должна медицинская сестра с помощью младшей медицинской сестры. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают на стул, а младшая медицинская сестра перестилает ему постель. При смене постельного белья лежачих больных грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, на ее месте расправляют чистую. Постельное белье меняют два человека с минимальной затратой физической сил со стороны больного.

Уход за глазами

Уход за глазами требует от медсестры особого внимания.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: (стерильно): лоток, пинцет, марлевые шарики, глаз), раствор фурацелина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Таблица 1

Этапы	Обоснование
1. Установить доверительное отношение с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию.
3. Осмотреть глаза, оценить состояние
4. Вымыть руки, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность
5. Приготовить оснащение	Обеспечение четкости в работе
6. Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую – раствор фурациллина.	Соблюдение асептики.
7. смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.
8. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла к внутреннему.	Обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.
9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.	Обеспечивается удаление отслоившихся корочек.
10. Смочить шарик в растворе фурациллина таким же образом и повторить протирание в том же направлении.	Обработка глаз антисептическим раствором.
11. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.
12. При наличии гноевидных выделений в углах глаз: а) промыть коньюктивальную полость физ. раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение коньюктивального мешка с помощью ундики или пипетки. б) протереть веко сухим шариком в том же направлении. в) Обработать второй глаз таким же способом.	Обработка коньюктивальной полости.
13. Поместить отработанные шарики, пинцет, мензурки, ундику или пипетки в емкость с дезинфицирующим раствором
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.	Инфекционная безопасность.
15. Вымыть руки и осушить.	Личная гигиена.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато – коричневая масса- сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалось серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача.

Цель: предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.

Показания: тяжелое состояние пациента, находящегося на постельном режиме.

Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Оснащение: (стерильные): лоток, пинцет, мензурка, ватные турунды, перчатки, 3% раствор перекиси водорода, емкости с дезинфицирующими растворами.

Таблица 2

Этапы	Обоснования
1. Установить доверительные отношения с пациентом.	Участие в совместной работе.
2. Объяснить цель процедуры, Получить его согласие, объяснить последовательность действий.	Права на информацию
3. Вымыть руки, осушить	Гигиеническое мытье рук.
4. Налить в стерильную мензурку 3% раствор перекиси водорода.
5. Приготовить емкость с мыльным раствором.
6. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
7. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой	Гигиена ушной раковины.
8. Взять пинцетом ватную турунду и смочить в 3% растворе перекиси водорода.	Размягчение серы в слуховом проходе.
9. Переложить турунду в правую руку.
10. Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход	Доступ в наружный слуховой проход
11. Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более одного сантиметра на 2-3 минуты.
12. Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.	Удаление серы из слухового прохода.
13. Обработать другой слуховой проход таким же способом.
14. Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором.	Инфекционная обработка.
15. Снять перчатки, продезинфицировать.
16. Вымыть руки, осушить.	Личная гигиена

Уход за носом

У тяжелобольных на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.

Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделении из носа.

Оснащение: (стерильно): лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.

Таблица 3

Этапы	Обоснование
1. Установить доверительные отношения с пациентом	Участие в совместной работе
2. Объяснить цель процедуры, получить его согласие.	Права на информацию
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Личная гигиена
4. налить в мензурку стерильную вазелиновое масло.	Для размягчения корочек
5. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать
6. Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 2-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой.	Размягчение корочек
7. Извлечь турунду вращательными движениями из носа	Удаление корочек
8. Обработать другой носовой ход таким же способом
9. Поместить отработанны турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором	Инфекционная безопасность
10. Снять перчатки, продезинфицировать
11. Вымыть руки, осушить.

Уход за полостью рта

В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждого приема пищи медсестра обрабатывает полость рта. У тяжелобольных часто развивается воспаление слизистой оболочки полости рта- стоматит: появляется боль при приеме пищи, слюнотечение, может повыситься температура. Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку заключается в проведении так называемой аппликации или орошения. Аппликация- это накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе, на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Иногда у больных появляются сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы жиром. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой. Полоскать рот следует поле каждого приема пищи.

Обработка полости рта

Цель: предупреждение развития стоматита.

Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.

Оснащение (стерильно): лоток, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жанне, вазелин, флакон с 2% раствором гидрокарбоната натрия, 1% -ный раствор бриллиантовой зелени, мензурка, полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раза в день чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.

Таблица 4

Этапы	Обоснование
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Налить в мензурку антисептический раствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок подставить лоток.	Чистота нательного белья
4. Вымыть руки, надеть перчатки.	Инфекцион6ная безопасность
5. Попросить пациента сомкнуть зубы.	Удобство проведения процедуры.
6. Отодвинуть шпателем шелку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам с наружной стороны, слева.	Предупреждается попадание инфекции в слюнные железы.
7. Сбросить шарик в лоток, приготовить новый и провести обработку в той же последовательности справа.	Инфекционная безопасность.
8. Попросить пациента открыть рот и сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных к резцам, с внутренней стороны.	Личная гигиена полости рта.
9. Сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать язык тяжело больного.
10. Сбросить пинцет в лоток.
11. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под давлением.	Механическое вымывание частиц пищи, гноя.
12. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазелином, трещины обработать однопроцентным раствором бриллиантовой зелени.	Облегчает состояние при приеме пищи.
13. Поместить инструменты и марлевые шарики после обработки в емкость с дезинфицирующим раствором.	Инфекционная безопасность.
14. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Вымыть и осушить руки.	Личная гигиена.

Уход за глазами

Уход за глазами требует от медсестры особого внимания.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: (стерильно): лоток, пинцет, марлевые шарики, глаз), раствор фурациллина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Таблица 1

Этапы	Обоснование
1. Установить доверительное отношение с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию.
3. Осмотреть глаза, оценить состояние
4. Вымыть руки, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность
5. Приготовить оснащение	Обеспечение четкости в работе
6. Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую – раствор фурациллина.	Соблюдение асептики.
7. смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.
8. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла к внутреннему.	Обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.
9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.	Обеспечивается удаление отслоившихся корочек.
10. Смочить шарик в растворе фурациллина таким же образом и повторить протирание в том же направлении.	Обработка глаз антисептическим раствором.
11. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.
12. При наличии гноевидных выделений в углах глаз: а) промыть коньюктивальную полость физ. раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение коньюктивального мешка с помощью ундики или пипетки. б) протереть веко сухим шариком в том же направлении. в) Обработать второй глаз таким же способом.	Обработка коньюктивальной полости.
13. Поместить отработанные шарики, пинцет, мензурки, ундику или пипетки в емкость с дезинфицирующим раствором
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.	Инфекционная безопасность.
15. Вымыть руки и осушить.	Личная гигиена.

Мытье ног тяжелобольному в постели.

Оснащение: клеенка, таз с теплой водой, индивидуальное мыло, губка, полотенце, ножницы, полотенце.

Установить доброжелательные конфиденциальные отношения с пациентом.

Вымыть руки и осушить.

Надеть перчатки.

Закатать валиком матрац под колени пациента.

подстелить клеенку, поставить таз с теплой водой на сетку.

Вымыть в тазу ноги пациенту с помощью индивидуальной губки и мыла.

Вытереть ноги индивидуальным полотенцем для ног.

Подстричь ногти.

Сменить нательное и пастельное белье (один раз в 7-10 дней и при необходимости).

Продезинфицировать ножницы.

Убрать все предметы для мытья ног.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Уход за волосами

У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы. Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком, индивидуальной для каждого больной. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов, стараясь не выдергивать их. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, ему моют голову в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают. После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, медицинская сестра надевает им на голову полотенце или косыночку, чтобы избежать переохлаждения.

Стрижка ногтей

Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не поранить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ваткой, смоченной спиртом или 0,5% раствором хлорамина. Стрижка ногтей проводиться один раз в неделю.

Подмывание больных.

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиенические ванны, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор может быть теплым (30-32^оС). Чаще всего подмывают женщин.

Подмывание женщины в постели.

Оснащение (стерильно): лоток, корнцанг, салфетки, перчатки; клеенка, мыло, пеленка, судно, кувшин с водой (температура воды 37-38^оС) или кружка Эсмарха.

Установить доброжелательные, конфиденциальные отношения.

Вымыть руки, осушить.

Надеть перчатки.

Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольной на клеенку.

Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в сторону.

Встать справа от пациентки.

Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.

Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор, в следующей последовательности: промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.

Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.

Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезинфекции.

Расправит пастельное белье, укрыть пациентку.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Подмывание мужчины в постели. Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного также на спине, ноги согнуты в коленях: под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, затем сухим ватным тампоном вытирают ее насухо.