7. Завдання для початкового контролю знань студентiв.

Задача.

Чоловік , 52 р., надійшов в кардіологичне відділення, де йому діагностували інфаркт міокарда. Дані об`єктивного обстеження при надходженні: аускультативно – діяльність серця аритмична, ритм галопу,тони приглушені, АТ 140/90 мм. рт. ст., пульс 80 уд. За хвилину. Через 5 годин після надходження стан хворого різко погіршився: з`явився різкий біль в ділянці серця.

Об`єктивно: загальмований. Шкіра блідна, волога, холодна, акроцианоз. АТ 80/40 мм рт. ст. Пульс 120 ударів за хвилину, аритмичний, слабкого наповнення и напруги. Тони серця слабкі, аритмичні, тахикардія.

Зниження діуреза – 20 мл/г. Клінічний аналіз крові: Ер. – 4,0×10¹²/л; Л. – 12×10⁹/л; е - 3%, п - 6%, л. - 22%, с - 64%, м - 6%, ШОЕ - 16 мм /г. АСТ -0,82 ммоль/г-л; ЛДГ - 1120 нмоль/г-л; КФК - 140 нмоль/г-л. ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 120/хв, різкий підйом сегмента ST и зубців Т над ізолінією в відведеннях V₁- V₄. Ваш діагноз? Призначте невідкладну терапію. Дайте оцінку лабораторних показників. Дайте оцінку ЕКГ.

Вiрна вiдповiдь:

1. Справжній кардіогенний шок.

2. Невідкладна терапія: знеболювання ( наркотичні аналгетики внутрішньовенно - морфін 1% - 2-5 мг, нейролептаналгезія - фентаніл, дроперидол або таламонал) оксигенотерапія – 100% кисень зі швидкістю подачі 8-15 л/хв., тромболітична терапія (фібрінолізин 80 000 ОД на 500мл фізіологичного розчину + 40 000 ОД гепарина, стрептокіназа, стрептодеказа, гепарин) гемодинамичний моніторінг (катетеризація цент­раль­ної вени з метою моніторінга тиску в правих відділах серця и легеневій артерії). Внутрішньовенне введення рідини (200мл реополіглюкіна внутрішньовенно крапельно). Зниження периферичного судинного опіру – периферичні вазоділататори (30 мг нітропруссида натрію розчиняють в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду и вводять внутришньовенно крапельно). Підвищення скорочення міокарда (допамін–5 мкг/кг/хв).

3. Помірний лейкоцитоз, підвищення АCТ (в 2 рази), підвищення ЛДГ ( норма - 220-1100 нмоль/г-л), підвищення КФК ( норма - 100 нмоль/г-л).

4. На електрокардіограмі – тахікардія, ознаки інфаркта міокарда.

8. Тестові завдання для контролю початкового рівня знань.

1. Механізм дії аспірину не полягає у:

А. Незворотному інгібуванні ЦОГ-1.

В. Селективному інгібуванні ЦОГ-2.

C. Стимулюванні утворення NO-синтетази.

D. Зв'язуванні з рецепторами GP Пв/ИІа тромбоцитів.

Е. Зв'язуванні плазміну з інгібітором активатора плазміногену-1.

2. Гепаринотерапію слід проводити під контролем:

A. Протромбінового індексу.

B. Активованого частково тромбопластинового часу (АЧТЧ).

C. Рівня катехоламінів.

D. Міжнародного нормалізованого відношення.

Е. Рівня фібриногену.

3. До низькомолекулярних гепаринів належить:

А. Гепарин.

В. Еноксапарин.

С. Гірудин.

D. Варфарин.

Е. Клопідогрель.

4. До нехарактерних симптомів ішемії міокарда не належить:

A Плевральний біль.

B. Біль в середній чи нижній частині абдомінальної ділянки.

C. Приступоподібний біль за грудиною при стресовій ситуації.

D. Дуже короткотривалі (протягом декількох секунд) епізоди колючого болю в області серця у людей до ЗО років.

Е. Біль, що іррадіює в нижні кінцівки.

5. Який препарат найбільш ефективно зменшує смертність при інфаркті міокарда з елевацією сегмента ST?

A. Гепарин.

B. Актилізе.

С. Аспірин.

D. Бісопролол.

Е. Нітрогліцерин.

6. Яка група препаратів не зменшує смертність при нестабільній стенокардії?

A. Антикоагулянти.

B. Антиагреганти.

С. Бета-адреноблокатори.

D. Антагоністи кальцію.

Е. Нітрати.

7. Який маркер слід визначати, коли інфаркт міокарда триває 7 днів?

A. Тропінін 1.

B. КФК.

С. Міоглобін.

D. АлАТ.

Е. АсАТ.

8. Який препарат не належить до тромболітиків?

A. Стрептокіназа.

B. Тканинний активатор плазміногену.

C. Урокіназа.

D. Лідаза.

Е. Тенектеплаза.

9. Після перенесеного інфаркту міокарда не призначають препарат для профілактики повторного його виникнення:

A. Бета-адреноблокатори.

B. Аспірин.

С. Лізиноприл.

D. Аторвастатин.

Е. Мононітрат

10. Який із чинників не підвищує рівень тропонінів І, Т в крові?

A. Гостра і хронічна СН.

B. Тромбоемболія легеневої артерії.

C. Артеріальна гіпертензія.

D. Артеріальна гіпотензія.

Е. Клапанні вади серця.

11. При кардіогенному шоці не призначають наступний препарат:

A. Допамін.

B. Добутдмін.

С. Кофеїн.

Д. Норадреналін.

Е Преднізолон.

12. При інфаркті міокарда не призначають препарати, за виключенням:

A. .Профілактичне застосування лідокаїну.

B. Профілактичне застосування фуросеміду.

C. Застосування похідних дигідроперидину короткої дії.

D. Введення актилізе.

Е. Застосування морфіну у поєднанні з нітрогліцерином при інфаркті міокарда без зміщення сегмента ST.

Відповіді на тестові завдання:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
A	B	B	D	B	D	A	D	E	D	C	D