4.8 Збільшення в крові концентрації тропоніну, кфк-мв, АлАт.

Кардіо-специфічні серцеві тропоніни використовують як оптимальні біомаркери. Підвищений рівень тропонінів спостерігається через 6 год після розвитку ЇМ і залишається під­вищеним протягом 7-14 днів. Менш специфічним є підвищення активнос­ті ізоферментів ЛДГ. При гострому ЇМ кількість тропонінів збільшується в 3 рази і більше. Діагноз повторного ЇМ виставляється тоді, коли рівень біомаркерів підви­щується на 20% і більше. При різкому збільшенні вмісту тропонінів виставля­ють діагноз ЇМ без підйому сегмента ST.

Характеристика основних маркерів пошкодження міокарда

Маркер	Час появи показника в крові, год	Час максималь­ного значен­ня показника в крові, год	Тривалість присутності показника в крові	Чутли­вість, %	Специ­фічність, %
Міоглобін	2-3	12	18-24 год	91	60
Тропонін Т	4-6	50	до 14 діб	100	95
Тропонін І	3-4	50	до 10 діб	100	95
МВ-КФК mass/ активність,%	4-6	12	24-36 год	88	90
КФК	6-8	8	36-48 год	80-85	70
МВ-КФК ізоформи	2-3	Немає даних	6-12 год	96	100

Відомо, що підвищення рівня тропонінів може спостерігатись при різних патологічних і функціональних станах .Якщо рівень тропонінів різко зростає без клінічно підтвердженої ішемії, то потрібно шукати інші причини його збільшення

Можливі причини підвищення рівня тропоніна при відсутності явної ІХС

• Забій серця чи інша травма, включаючи хірургічне втручання, абляцію, кардіостимуляцію

• Застійна СН — гостра і хронічна

• Розшарування аорти, артеріальна гіпертензія (АГ)

• Клапанні вади серця, ревматична хвороба серця, ревматоїдний артрит

• Гіпертрофічна кардіоміопатія

• Taxi- або брадіаритмії, блокади серця, дефібриляція серця

• Стресова кардіоміопатія

• Рабдоміоліз з ураженням серця

• Гострі неврологічні захворювання, включаючи інсульт та субарахно- ідальний крововилив

• Токсичний вплив ліків або токсинів

• Дуже значне фізичне навантаження

• ТЕЛА, тяжка легенева артеріальна гіпертензія

• Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

• Інфільтративні зміни (амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз і склеродермія)

• Опіки, особливо при ураженні більше 30% площі поверхні тіла

• Запальні захворювання (міокардит, ендокардит, перикардит)

• Клінічний стан, особливо при дихальній недостатності або сепсисі

4.9 Лікування. Особливості лікування гострого інфаркту міокарда згідно з рекомендаціями доказової медицини

При гострому ЇМ тромболітики є основним методом патогенетичного лікування. Однак тромболітики не тільки розчиняють тромб, вони володіють також парадоксальною дією (збільшують вміст тромбіну, фібрину, тромбоксану, підвищують агрегацію тромбоцитів і згортання крові), що сприяє розвитку ретромбозу. Тому з метою профілактики ретромбозу (який найбільше викликає стрептокіназа і менше тканинний активатор плазміногену) вводять ге­парин чи еноксапарин (фраксипарин). Доведено, що тромболітики II покоління (тканинний активатор плазміногену, актилізе) менше викликають побічні реак­ції, діють швидше, але вони частіше, ніж стрептокіназа, спричиняють різні кро­вотечі та інсульти. При ЇМ тромболітики більш ефективні, ніж фібринолітики.

Максимальний терапевтичний ефект тромболітиків при ЇМ наступає через З год. Час від моменту госпіталізації до проведення тромболітичної терапії повинен складати ЗО хв.

Схема застосування активаторів плазміногена (тромболітичних засобів)

Схема застосування активаторів плазміногена (тромболітичних засобів) Препарат	Дозування	Допоміжна терапія
Стрептокіназа	1 500 000 ОД — в/в протягом 1 год	Аспірин ± гепарин
Тканинний активатор плазміногена стандартно	15 мг — болюсно, потім 50 мг в/в протягом наступних 30 хв та 35 мг — в/в протягом 60 хв	Аспірин, Гепарин — обов'язково
Тканинний активатор плазміногена — пацієнту з масою тіла < 65 кг	Загальна доза — 1,25 мг/кг; 10% дози — в/в болюсно, решта дози — в/в протягом наступних 3 год	Аспірин Гепарин — обов'язково
Урокіназа	3 000 000 ОД — в/в протягом 1 год	Аспірин ± гепарин
Ретеплаза	10 мг — первинно в/в болюсно; через 30 хв — 10 мг повторно в/в болюсно	Аспірин Гепарин — обов'язково
Тенектеплаза (мета лізе)	В/в болюсно одномоментно, у залежності від маси тіла: <60кг —ЗОмг 60-70 кг — 35 мг 71-80 кг — 40 мг 81-90 кг —45 мг > 90 кг — 50 мг	Аспірин Гепарин — обов'язково