12. Рекомендована література:

1. Доказова внутрішня медицина : Підручник для студентів вищих мед. навч. закладів III—IV рівнів акред. / В. І. Денисюк, О. В. Денисюк — Вінниця: ДП «Державна картографічна фабри­ка», 2011. — 928 с.

2. Внутрішня медицина: підручник для медичних ВНЗ ІІІ –ІV рівня акредитації. У 3 т/ за ред.. К.М. Амосової. – К. :Медицина,2008. – Т.1. – С. 68-84.

3. Наказ МОЗ України № 436 від 03.07.2006 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія».

13. Питання для самоконтролю.

1. Дайте визначення ГКС.

2. Надайте класифікацію ГКС.

3. Назвіть клінічні ознаки гострого коронарного синдрому.

4. Методи діагностики гострого коронарного синдрому.

5. Проведення диференційного діагнозу гострого коронарного синдрому.

6. Лікувальна тактика при гострому коронарному синдромі.

7. Показання до ангіографії при ГКС.

8. Показання до хірургічного лікування ГКС.

9. Назвіть хірургічні методи лікування ГКС.

14. Задачі для самоконтролю.

1. У кардіологічне відділення госпіталізовано хворого зі скаргами: на протязі двох тижнів відмічає значне погіршення загального стану, посилення інтенсивності та частоти виникнення загрудинного болю на висоті фізичних навантажень, що виникає при меншому фізичному, ніж раніше, або психоемоційному навантаженні, котрий не завжди купується нітрогліцерином. За анамнестичними даними хворіє на ішемічну хворобу серця на протязі останніх 6 років. Об'єктивно: загальний стан хворого середньої важкості. В легенях везикулярне дихання. Границі відносної серцевої тупості по лівої середньо-ключичної лінії. При аускультації серця тони приглушені, ритмічні, пульс 92 удари за хвилину. Периферичних набряків немає. На ЕКГ реєструється “коритоподібна” депресія сегменту ST в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Ваш попередній діагноз? Призначте план подальшого обстеження?Проведіть диференціальний діагноз? Призначте лікування.

2. В поліклініку звернувся хворий, 63 років, зі скаргами на біль за грудиною, стискаючого характеру, який з'явився вперше, та виник при незначному фізичному навантаженні, триває більше 20 хвилин. Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний. При фізикальному обстеженні патологічних змін не виявлене. На електрокардіограмі патологічних змін не зафіксовано. Ваш попередній діагноз? Призначте план подальшого обстеження? Проведіть диференціальний діагноз? Призначте лікування.

3. В кардіологічне відділення доставлено хворого 51 року зі скаргами за давлючий біль за грудиною, що виник вперше 6 годин тому після фізичного навантаження, не знімається прийомом кількох таблеток нітрогліцерину, ірадіює в шию, нижню щелепу, ліву руку. Стан хворого середньої важкості, аускультативне серцеві тони приглушені, ритмічні, частота серцевих скорочень 102 удари за хвилину. На ЕКГ у V1-V4 реєструється підняття сегменту ST на 3 мм вище ізолінії. Ваш попередній діагноз? Призначте план подальшого обстеження? Проведіть диференціальний діагноз? Призначте лікування.

8. Тестові запитання для контролю початкового рівня знань.

1. До гострого коронарного синдрому відносять:

A. Нестабільну стенокардію.

B. Стабільну стенокардію ІІІ ФК.

C. Стабільну стенокардію ІІ ФК.

D. Стабільну стенокардію І ФК..

E. Вазоспастичну стенокардію.

2. До гострого коронарного синдрому належить все вище перераховане, крім:

A. Стенокардія, що виникає вперше.

B. Прогресуюча стенокардія.

C. Вазоспастична стенокардія.

D. Гострий інфаркт міокарду.

E. Рання постінфарктна стенокардія

3. До тромболітиків відносять:

A. Гепарин.

B. Фраксипарин.

C. Аспірин.

D. Стрептокіназа.

E. Клопідогрел.

4. Кардіальными причинами нестабільной стенокардії є:

A. Транзиторная агрегация тромбоцитов

B. Транзиторный спазм коронарных артерий

C. Интермиттирующий коронарный тромбоз

D. Прогрессирование атеросклероза

E. Все вище перелічене.

5.Показання до хірургічного лікування нестабільної стенокардії:

A. Підозра нестабільної стенокардії

B. Рефрактерність до медикаментозної терапії

C. Елевації сегменту ST.

D. Наявність шлуночкових аритмій

E. Наявність надшлуночкових аритмій.

6. Введення бета-блокаторів при гострому ІМ призводить до:

A. Зменшення больового синдрому

B. Зменшення розмерів ІМ.

C. Зниження літальності

D. Зменшення рецедивів

E. Все перераховане

7. Фактори, які передбачають негативний прогноз нестабільної стенокардії:

A. Безбольова ішемія

B. Транзиторна елевація сегменту ST

C. Рефрактерність до медикаментозної терапії

D. Все невірне.

E. Все вище перелічене.

8. Показання до коронарографії при нестабільній стенокардії:

A. Коронарна ангіопластика або шунтування в минулому

B. Серцева недостатність або систолічна дисфункція ЛШ (ФВ < 50%)

C. Загрозливі для життя шлуночкові аритмії;

D. Тривала або рецидивуюча ішемія

E. Все вище перераховане

9. Причини рефрактерності до аспірину:

A. Поліморфізм або мутація гена циклооксигенази-1

B. Можливість утворення тромбоксану А₂ в маркерах та ендо-теліальних клітинах

C. Активація тромбоцитів через інші шляхи, які не блокуються аспірином

D. Все вище перераховане

E. Все невірне

10. Діагноз гост­рого коронарного синдрому без підйому сегмента ST встановлюється в таких випадках:

A. Наявність у хворого тривалого (> 20 хв) ангінозного болю у спокої.

B. Виникнення вперше у житті тяжкої стенокардії (не нижче НІ класу за класифікацією Канадського товариства ССЗ)

C. Нещодавно дестабілізація попередньо стабільної стенокардії і підвищен­ ня функціонального класу щонайменш до III прогресуюча стенокардія)

D. Стенокардія, що виникла після ЇМ

E. При всіх перерахованих випадках.

Відповіді на тестові завдання:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
A	C	D	E	В	E	Е	Е	D	Е