3. Сторожаков г.И. Руководство по кардиологии. Учебное пособие. Том 1 / г.И. Сторожаков, а.А. Горбаченков – м., 2008. – 682 с.

13. Питання для самоконтролю.

1. Клінічні ознаки неускладненого та УГК.

2. Методи діагностики неускладненого та УГК.

3. Проведення диференційного діагнозу ГК.

4. Лікувальна тактика при неускладненому та УГК.

14. Задачі.

1. У хворого 59 років, який 15 років страждає на гіпертонічну хворобу на фоні гіпертонічного кризу розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність. Який препарат найдоцільніше призначити цьому хворому?

A. Нітропрусид натрія

B. Ніфедипін

C. Анаприлін

D. Верошпірон

E. Каптоприл

2. Чоловіка 57 років доставлено в неврологічне відділення зі скаргами на слабкість лівої руки, ноги, головну біль, опущення правої повіки, двоїння. Раптово, після нервового перевантаження, відмічав підвищення тиску до 220\135 мм рт.ст. Об'єктивно: оглушення, мова збережена, разбіжна косоокість лівого ока, пноз правої повіки, диплонія. Сила м'язів в лівих кінцівках знижена. Сухожилкові рефлекси зліва вищі. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A. Гострий ішемічний інсульт

B. Субарахноїдально-паренхіматозний крововилив

C. Менінгоенцефаліт

D. Міастенія

E. Неускладнений гіпертонічний криз

3. Хворий М., 60 років, ввечері, після роботи відчув головний біль, впав, втратив свідомість. 15 років хворіє гіпертонічною хворобою. Об’єктивно: АТ 200/100 мм рт.ст., Ps 80 в 1 хв., t 37,7є. Свідомість відсутня. Права носогубна складка згладжена. Сухожильні і пероостальні розлади не виявляються. М’язовий тонус низький. Під час огляду в лівих кінцівках помічені мінімальні рухи. Права стопа ратована назовні. Менінгеальні знаки позитивні. Встановіть діагноз.

A. Гострий геморагічний інсульт

B. Пухлина головного мозку

C. Менінгіт

D. Енцефаліт

E. Вегето-судина дістонія

15. Тестові завдання для контролю початкового рівня знань.

1. Чоловік 40 років протягом 6 років хворіє гіпертонічною хворобою. Антігіпертензивні препарати приймає тільки при кризах. Курить від 2 до 5 цигарок у день. Веде малорухливий спосіб життя. Професія пов`язана з нервовим перенавантаженням. Який з перелічених факторів ризику в більшій мірі сприяє прогресуванню атеросклерозу у данному разі?

A. Артеріальна гіпертензія

B. Вік

C. Паління

D. Чоловіча стать

E. Гіподинамія

2. Хворий М., 57 років скаржиться на головний біль, головокружіння, дратівливість, поганий сон. Хворіє 10 років. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Щитовидна залоза збільшена до І ст. Акцент ІІ-го тону в другім міжребер'ї справа. Пульс ритмічний, 68 за 1 хв. АТ 195/115 мм рт.ст. Периферичних набряків немає. Пульс на периферичних артеріях рук і ніг пальпується. Загальний аналіз крові та сечі без змін. Глюкоза крові – 5,1 ммоль/л, сечовина крові - 7,2 ммоль/л. Консультація окуліста: на очному дні артерії сітківки звужені. Який найімовірніший діагноз?

A. Коарктакція аорти

B. Хронічний гломерулонефрит

C. Гіпертонічна хвороба ІІ ст.

D. Синдром Іценко-Кушинга

E. Тіреотоксикоз

3. Хворий 74-х років страждає на гіпертонічну хворобу біля 20-ти років. Скаржится на частий головний біль, запаморочення, приймає енапріл. Об'єктивно: акцент II тона на аорті, Ps- 84/хв., ритмічний, АТ- 180/120 мм рт.ст. Яку групу гіпотензивних препаратів доцільно призначити додатково з урахуванням віку?

A. Петлеві діуретики

B. Тіазідні діуретики

C. Бета-адреноблокатори

D. Альфа-адреноблокатори

E. Центральні симпатолітики

4. У хворого 46-ти років діагностовано стенокардію напруги ІІ функціонального класу на фоні гіпертонічної хвороби ІІ стадії. Артеріальний тиск в межах 160/105 мм рт.ст. Якому антигіпертензивному препарату надасте перевагу?

A. Метопролол

B. Еналаприл

C. Доксазозин

D. Клофелін

E. Адельфан

5. Чоловік 65 років звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний головний біль, запаморочення, відчуття оніміння кінцівок. В анамнезі: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Об’єктивно: пульс - 62/хв, ритмічний. АТ - 165/90 мм рт.ст. Перкуторно: ліва межа серця на 1,0 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. Печінка не збільшена. Набряки відсутні. Який препарат доцільно використати в якості монотерапії даного пацієнта?

A. Клофелін

B. Пропранолол

C. Гіпотіазид

D. Адельфан

E. Раунатин

6. Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: Акроціаноз на тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1,1 ммоль/л. Відносна густина сечі 1,012. У хворого артеріальна гіпертензія найвірогідніше

A. Реноваскулярна

B. Есенціальна

C. Гемодинамічна

D. Ренопаренхіматозна

E. Викликана недостатністю аортального клапана

7. Жінка 59 років 2 дні перебуває у відділенні реанімації з трансмуральним інфарктом міокарда. Поскаржилась на ядуху, різку слабкість. Об'єктивно: ціаноз. ЧД - 34/хв, ЧСС =Рs=124/хв, АТ - 140/80 мм рт.ст. Дихання над легенями послаблене, у нижніх відділах вологі хрипи. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Почати лікування найбільш доцільно з призначення:

A. Гіпотіазиду

B. Лазиксу

C. Верошпірону

D. Тріампуру

E. Манітолу

8. У 66-річного хворого з артеріальною гіпертонією (АТ 190/110 мм рт. ст.) при обстеженні виявлено ІХС, стенокардію, II ФК, генералізований атеросклероз судин нижніх кінцівок. Глюкоза крові 6,7 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тригліцериди- 3 ммоль/л. Виберіть засіб для лікування артеріальної гіпертензії:

A. Метилдопа

B. Гіпотіазид

C. Атенолол

D. Резерпін

E. Еналаприл

9. Чоловік 42 років скаржиться на інтенсивний головний біль в потиличній ділянці, почервоніння лиця, відчуття тремтіння тіла. Впродовж 3 років - періодичні епізоди підвищення АТ до 180/90 мм рт. ст. Об-но: Пульс - 108 за хв. АТ 200/100 мм рт. ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 1,5 см. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. ЕКГ: порушення процесів реполяризації передньо-бічної стінки ЛШ. Введення якого з перерахованих препаратів є найбільш ефективним:

A. Фуросемід

B. Верапаміл

C. Клофелін

D. Метопролол

E. Пентамін

10. У хворої 65 років після фізичного навантаження, з’явились різка задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧСС 120 в хв., АТ 200/120 мм Hg, ЧД 34 за хв. Cor-тони глухі, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем є найбільш доцільною?

A. Лазикс, нітрогліцерин внутрішньовенно

B. АТФ, лазикс внутрішньовенно

C. Строфантин, лазикс внутрішньовенно

D. Морфін,строфантин внутрішньовенно

E. Еуфілін, дибазол внутрішньовенно

Відповіді на тестові завдання:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
A	C	В	А	С	D	B	E	D	A