
- •Ведення хворого з пароксизмальними порушеннями ритму та провідності.
- •2.Студент повинен знати:
- •3. Студент повинен вміти:
- •4. Визначення.
- •5. Етіологія.
- •6. Класифікація.
- •7. Пароксизмальна тахікардія.
- •7.2 Ознаки та критерії діагностики пароксизмальної надшлуночкової тахікардії
- •7.2.1 Діагностична програма
- •7.2.3 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога
- •7.2.4 Приклади формулювання діагнозу:
- •7.2.5 Лікування.
- •Перша допомога
- •Долікарська допомога
- •Перша лікарська допомога.
- •Спеціалізована лікарська допомога
- •7.3.1 Діагностична програма
- •7.3.3 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога
- •7.3.4 Приклад формулювання діагнозу:
- •Спеціалізована лікарська допомога
- •8.2. Ознаки та критерії діагностики фібриляції та тріпотіння передсердь
- •8.2.1 Діагностична программа.
- •8.2.2 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога
- •8.2.4 Лікування.
- •Перша лікарська допомога
- •Спеціалізована лікарська допомога
- •8.3.1 Діагностична програма
- •8.3.3 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога
- •8.3.4 Лікування.
- •9.3 Ознаки та критерії діагностики а-в блокади
- •9.3.1 Діагностична програма
- •9.3.2 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога
- •9.3.3 Лікувальна програма Перша допомога
- •Долікарська допомога
- •Перша лікарська допомога
- •Спеціалізована лікарська допомога
- •10. Рекомендована література:
- •11. Задачі.
- •12. Тестові питання для контролю початкового рівня знань:
9.3 Ознаки та критерії діагностики а-в блокади
Клінічна картина залежить від ступеня|міри| атріовентрикулярної блокади. Пацієнти з атріовентрикулярною блокадою I ступеня скарг звичайно не пред'являють, можуть бути більше ніж деяке розширення меж серця вліво (ваготонічне серце) і приглушення I тону на верхівці. Основними ознаками її є: подовження інтервалу P-R більш, ніж повинно бути для даної частоти серцевих скорочень; кожен зубець P пов'язаний з комплексом QRS.
Пацієнти з атріовентрикулярною блокадою II ступеня скарг можуть не пред'являти, при аускультації її можна запідозрити по аритмії – паузах у ритмі серця. Основними ознаками її є: прогресивне подовження інтервалу P-R до блокування передсердного скорочення; інтервал R-R, що включає блокований зубець P, коротше суми двох інтервалів R-R; комплекси QRS не змінені. Клінічні прояви A-V блокади III ступеня визначаються частотою скорочень шлуночків. Можливі напади слабкості, запаморочень, втрата свідомості із судомами або без них (напади Морганьї-Адамса-Стокса). Поступово розвивається артеріальна гіпертензія, гіпертрофія міокарда. Основними ознаками її є: незалежна передсердна і шлуночкова активність; ритм передсердя частіший, ніж шлуночків, комплекс QRS нормальний або аберантний. При аускультації вислухується ляскаючий (“гарматний”) I тон на верхівці. Ехокардіографія і рентгенологічні дослідження допомагають в діагностиці і дозволяють виключити інші вади|вади| серця.
9.3.1 Діагностична програма
Обов’язкові дослідження
Огляд хворого (скарги, анамнез, візуальний огляд хворого, аускультація);
Електрокардіографія;
Фонокардіографія;
Ехокардіографія;
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.
Добовий моніторинг ЕКГ.
Лабораторне обстеження:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Біохімічне дослідження крові;
Коагулограма;
Визначення групи крові, резус-фактор;
Реакція Васермана;
Аналізи на гепатити В і С;
Аналізи на ВІЛ (за показаннями і при письмовій згоді батьків).
9.3.2 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога
Хворі з повною атріовентрикулярною блокадою підлягають стаціонарному лікуванню в умовах кардіохірургічних центрів або в умовах інституту серцево-судинної хірургії, де їм проводиться необхідне оперативне втручання. Подальше|дальше| лікування і спостереження у|в,біля| кардіолога за місцем проживання.
9.3.3 Лікувальна програма Перша допомога
- краплі Зеленіна (10-15 кап.);
- еуфілін 2 таб., розжувати;
- ізадрин 1 таб., сублінгвально;
- викликати бригаду швидкої допомоги.
Долікарська допомога
- вкласти хворого з підведеними нижніми кінцівками;
- еуфілін 300 мг (2 таб.), розжувати або
- ізопротеренол (ізадрин) 5 мг сублінгвально (препарат може викликати тахіаритмію, дотримуватися обережності при ІХС);
- атропін 0,1%-1 мл підшкірно або внутрішньовенно;
- викликати бригаду швидкої допомоги.
Перша лікарська допомога
- забезпечити постійний ЕКГ контроль;
- атропін по 1 мг внутрішньовенно через кожні 3-5 хвилин до ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг;
- немає ефекту - еуфілін 10 мл 2,4% внутрішньовенно повільно або адреностимулятори (ізадрин, новодрин, допамін);
- немає ефекту - розглянути можливість крізьшкірної або крізьстравохідної електрокардіостимуляції;
- при неможливості проведення ЕКС
- повільне внутрішньовенне введення 240-480 мг еуфіліна (амінофіліна);
- при відсутності ефекту внутрішньовенне крапельне введення (у 250 мл 5% розчину глюкози) 100 мг дофаміна 5 мкг/кг/хв або адреналін 2 мкг/мхв або ізопротеренол 1 мкг/хв., поступово збільшуючи швидкість до оптимальної частоти скорочень шлуночків;
- госпіталізація хворого після стабілізації стану.