8.3.1 Діагностична програма

Клінічні:

- зупинка кровообігу, втрата свідомості,

- клінічна смерть

Параклінічні:

- ЕКГ: при тріпотінні шлуночків реєструються пілоподібні хвилі без диференціації звичайних елементів ЕКГ (зубці P,T, комплекс QRS відсутні). Частота імпульсів 200-300 за хвилину. Ізоелектрична лінія відсутня. При фібриляції шлуночків хвилі більш часті (більш ніж 300 за хвилину), мінливої форми, ширини й амплітуди. Діастола цілком відсутня. Тріпотінню і фібриляції шлуночків може передувати AV-блокада II-III ст., ідіовентрикулярні ритми,

- методом вибору для виявлення внутрисерцевих тромбів при миготливій аритмії, визначення показань для проведення та тривалості антикоагулянтної терапії є трансезофагеальна ехокардіографія.

8.3.2 Показаннями для проведення лікування служить наявність фібриляції або тріпотіння шлуночків, бо цей вид аритмії завжди становить загрозу життю пацієнта.

8.3.3 Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

Пацієнти, як правило, потребують ургентної допомоги.

Пацієнти потребують імплантації кардіовертера-дефібрилятора. До проведення імплантації необхідно призначення антиаритмічних препаратів, які треба підбирати в умовах спеціалізованих відділень, де є можливість проведення інвазивних електрофізіологічних досліджень з метою оцінки ефективності медикаментозної терапії. Подальше лікування може проводитись амбулаторно.

8.3.4 Лікування.

Невідкладна терапія на до- та госпітальному етапі, показання для переведення хворого до ВРІТ.

- На фоні первинних реанімаційних заходів (звільнення дихальних шляхів, інтубація трахеї, ШВЛ, закритий масаж серця) хворому повинна бути терміново проведена дефібриляція. Початкова енергія розряду – 2 Дж/кг. При відсутності ефекту - енергію наступного розряду можна збільшити до 4 Дж/кг. Всі подальші електрошоки необхідно сполучати з в/в введенням адреналіну (0,01 мг/кг) та інтервалом не меньш 2-3 хвилини. Максимальна енергія розряду – 360 Дж.

- При відсутності ефекту призначається новокаїнамід 10% розчин в/в струйно в дозі 1,0-3,0 мл в залежності від віку або лідокаїн 1% розчин в/в повільно в дозі  1 мг/кг. Після введення препарату - повторна дефібриляція.

- Після купірування нападу та покращення стану дитини призначається дієта, збагачена продуктами, що містять вітаміни, калій і магній. Обмежується натрію хлорид та рідина. Режим – в залежності від основного захворювання.

- Обов’язкове лікування основного захворювання.

8.3.5 Характер кінцевого очікуваного результату лікування.

Очікуваний результат у стаціонарі – припинення нападів тахікардії або, у випадку виникнення, швидке її припинення, підвищення функціонального класу.

8.3.6 Тривалість лікування.

Термін стаціонарного лікування: 14 діб для підбору антиаритмічної терапії та 7 днів після імплантації кардіовертера-дефібрилятора.

8.3.7 Критерії якості лікування.

Нормалізація серцевого ритму і, як наслідок, покращення самопочуття і часткове або повне відновлення показників роботи серця.

8.3.8 Можливі побічні дії та ускладнення.

Можливі побічні дії, пов’язані з проведенням інвазивних електрофізіологічних досліджень та імплантацією кардіовертера-дефібрилятора: інфекція, перфорація серця або пошкодження клапанів, емболія, судинні ускладнення (пошкодження або тромбоз судин, виникнення артеріовенозної фістули), пневмоторакс, дислокація електрода.

8.3.9 Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги.

Прийом антиаритмічної терапії. Амбулаторне спостереження постійно. Контроль ЕКГ, ЕхоКГ через 3-6 місяців. Перевірка роботи кардіовертера-дефібрилятора через 2 тижні і далі при необхідності

8.3 10 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Дієтичних обмежень нема.

8.3.11 Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні протягом 2-3 тижнів. Хворим показаний охоронний режим протягом подальшого життя.

9. Атріовентрикулярна блокада

9.1 Визначення

Атріовентрикулярна блокада ― це часткове чи повне порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. 

9.2 Класификація

Порушення проведення імпульсу (блокади)

1. Синоаурикулярні блокади

2. Атріовентрикулярні блокади (І—III ступенів)

3. Внутрішньошлуночкові блокади (постійні, минучі):

однопучкові:

• блокада переднього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса;

• блокада задньонижнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса; двопучкові:

• блокада лівої ніжки пучка Гіса;

• блокада правої ніжки пучка Гіса та передньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса (блокада Бейтлі);

• блокада правої ніжки пучка Гіса та задньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса (блокада Вільсона);