Міністерство охорони здоров′я України

ДЗ «Луганський державний медичний університет»

«Затверджую» Перший проректор З науково-педагогічної роботи професор, д.мед.н. В.В.Сімрок ______________________________ «__»____________________2012 р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль №2	Невідкладні стани в клініці внутрішньої медицини
Змістовий модуль 1	Невідкладні стани в кардіології
Тема заняття	Курація хворого з пароксизмальними порушеннями ритму та провідності
Курс	6
Факультет	Медичний

“Затверджено” на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини з профпатологією Завідувач кафедри професор Ю.М.Колчин ___________________ “____” _________20__р. Протокол №__

«Ухвалено» на засіданні ЦМК з внутрішніх хвороб Голова ЦМК професор Ю.М.Колчин ____________________ “____” _________20__р. Протокол №__

Луганськ- 2012

Ведення хворого з пароксизмальними порушеннями ритму та провідності.

Актуальність теми:

Порушення ритму серця – аритмія (АР) один з найбільш поширених клінічних синдромів, який виявляється не лише при органічних захворюваннях міокарду (ІХС, ІМ, набуті та вроджені вади серця, кардіоміопатії та ін.), але і при порушеннях нейрогуморальної регуляції, електролітних порушеннях, токсичних впливах на серце і навіть у здорових осіб. Певне значення мають нейрогенні впливи, зокрема, дія на кардіоміоцити і клітини провідної системи серця катехоламінів в умовах емоційного або фізичного стресу. Ясно, що прогностичне значення багатьох порушень ритму (наприклад, синусової тахікардії, надшлуночкової і шлуночкової екстрасистолії) різне залежно від причин, щовикликали аритмію. Проте, існує група порушень сердцевого ритму, прогноз яких завжди досить серйозний, незалежно від того, виявляються чи ні значніорганічні зміни в серці (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків і т. п.). Проблема аритмій тісно пов’язана з проблемою раптової серцевої смерті. У зв’язку з цим, діагностика і лікування, а також надання невідкладної допомоги хворим з аритміями набуває особливого значення.

1. Навчальні цілі: навчити студентів, використовуючи дані клінічного, лабораторно-інструментального обстеження хворого, визначати загальні принципи тактики ведення хворого в залежності від виду аритмії або блокади, вибору раціональних методів лікування і профілактики на основі даних доказової медицини.

2.Студент повинен знати:

2.1. Симптоми, характерні для синдромів аритмій, обумовлених порушенням утворення імпульсу.

2.2. Етіологічні чинники, фактории ризику, патогенез порушень ритму та провідності.

2.3 Класифікацію парушень ритму та провідності.

2.4. Основні прояви пароксизмальних порушень ритму та провідності.

2.5. Дані основних лабораторних та інструментальних (ЕКГ, ЕХО-КГ, рентгенографії) досліджень при порушеннях ритму серця.

2.6. Диференційоване лікування, в залежності від виду аритмії або блокади.

2.7. Профілактика пароксизмальних порушень ритму та провідності.

2.8. Прогноз при пароксизмальних порушень ритму та провідності.

3. Студент повинен вміти:

3.1 Проводити самостійне опитування і обстеження хворого та інтерпретувати дані фізикального обстеження.

3.2 Визначати етіологію та патогенез різних видів аритмії або блокади.

3.3 Формулювати попередній діагноз.

3.4 Складати план обстеження і лікування хворого.

3.5 Проводити діагностику та диференційну діагностику.

3.6 Призначати невідкладну допомогу при різних видах аритмії або блокади.

3.7 Скласти профілактичні заходи.

4. Визначення.

Аритмія – порушеня часоти, ритмічності і послідовності скорочень відділів серця.

5. Етіологія.

Причини виникнення аритмій серця наступні:

1. Будь-які захворювання серцево-судинної системи (ІХС, АГ, набуті і

вроджені вади серця, кардіоміопатії, допоміжні провідні шляхи тощо).

2. Різні екстракардіальні захворювання (хвороби легень, стравоходу, тиреотоксикоз).

3. Порушення нейрогуморальної регуляції, кислотно-лужного стану, обміну електролітів (магнію, калію, кальцію тощо).

4. Алкогольне ураження серця.

5. Застосування ААП, бронхолітиків, симптоміметиків тощо.