- •I.Актуальність теми.
- •II. Навчальні цілі заняття.
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі):
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V.Зміст теми.
- •II. Порушення проведення імпульсу
- •V. Аритмії при нормальній або порушеній функції кардіостимуляторів різного типу
- •Клас II. Усі бета-адреноблокатори Клас III. Препарати, що блокують калієві каналії
- •Шлуночкова екстрасистолія Крок 1
- •Крок2 Комбіноване лікування:
- •Пароксизмальні тахікардії
- •Невідкладна допомога при ав-вузловій реципрокній тахікардії та її профілактика з урахуванням результатів доказової медицини:
- •I.Лікування ортодромної пт з вузьким комплексом qrs
- •II. Лікування антидромної пт з широким комплексом qrs
- •III. Лікування суправентрикулярної пт з широким комплексом qrs невідомої етіології
- •IV. Лікування суправентрикулярної пт з широким комплексом
- •Купування шлуночкової пароксизмальної тахікардії [Американська асоціація серця, 2002]
- •Фібриляція та тріпотіння передсердь
- •Вибір проведення медикаментозної терапії та електричної кардіоверсії у хворих з фібриляцією та тріпотінням передсердь
- •Блокатори ав-проведення для зниження чсс при фібриляції передсердь
- •Тріпотіння передсердь
- •Блокади серця
- •Неповна ав блокада II ступеня
- •1. Однопучкові блокади
- •VI.План та організаційна структура заняття.
- •VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
- •VII. 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
- •VII. 2. Матеріали для контролю заключного етапу:
- •VII.3. Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою за темою «Ведення пацієнта з порушенням серцевого ритму та провідності».
- •Рекомендована література
- •I.Основна
- •1. Передерій в.Г., Ткач с.М. Основи внутрішньої медицини в 3 т. Підручник.-Київ, 2009. –стор.401-454.
- •II. Додаткова
I.Лікування ортодромної пт з вузьким комплексом qrs
Крок 1
Вагусні проби (проба Вальсальви, масаж каротидного синуса, викли кання блювотного рефлексу, занурювання лиця в холодну воду)
АТФ — 10-30 мг або аденозин (аденокор) — 6-12 мг в/в болюсно впро довж 1-3 с (блокує калієві канали)
Крок 2 а
Підвищення рефрактерного періоду допоміжних провідних шляхів серця:
аміодарон (кордарон, аритміл) — 300-450 мг в/в струминно;
чи соталол (гілукор) — 40 мг в/в струминно
Крок 2 б
Застосування ААПІСІА класів:
пропафенон (пропанорм, ритмонорм) — 1-2 мг/кг маси тіла в/в струминно;
дизопірамід — 150 мг в/в струминно;
новокаїнамід — 0,5-1 г в/в струминно
Крок З
При частих нападах тахікардії проводять абляцію, деструкцію та хірургічне перерізання допоміжних провідних шляхів серця
II. Лікування антидромної пт з широким комплексом qrs
Крок 1
Вагусні проби
АТФ вводити небезпечно, оскільки після його застосування може ви никати ФШ
Крок 2
Підвищення рефрактерного періоду допоміжних провідних шляхів серця:
Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
Дизопірамід — 150 мг в/в струминно
Новокаїнамід — 0,5-1 г в/в струминно
Крок З
При частих і резистентних до лікування нападах тахікардії проводиться абляція, деструкція і хірургічне розрізання допоміжних провідних шляхів серця. Хворим з антидромною ПТ з широким комплексом QRS проводити негайну катетерну абляцію недоцільно
III. Лікування суправентрикулярної пт з широким комплексом qrs невідомої етіології
Новокаїнамід — 0,5-1,0 г в/в струминно
Соталол (гілукор) — 40 мг в/в струминно
Аміодарон (кордарон, аритміл) — 300-450 мг струминно
IV. Лікування суправентрикулярної пт з широким комплексом
QRS невідомої етіології у хворих з дисфункцією ЛШ
Крок 1
Аміодарон (див. вище)
Лідокаїн до 1 г/добу
Крок 2
лектрична кардіоверсія
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
Причини виникнення поліморфної ШТ:
ІХС та інші захворювання міокарда.
Синдром подовженого інтервалу Q-T, обумовлений патологією білка іонів 1C -каналів, рідше Na+ -каналів.
Синдром Бругада, обумовлений дефектом №+-каналів, який призводить до різнобічності потенціалу дії в товщі міокарда і однонаправленого блоку. При ньому відбувається підйом сегмента ST у відведеннях V,-V3 за рахунок зниження потенціалу дії в епікарді та розвиток БПНПГ, подовження інтервалу Q-T (у 50% хворих) та розвиток ШТ або «пірует»-тахікардії, ФШ.
Синдром укороченого інтервалу Q-T супроводжується частим виникнен ням РСС (внаслідок ШТ і ФШ або ФП і ТП). В основі синдрому лежить дефект генів, в результаті чого відбувається вкорочення 2-ї і 3-ї фази висхідного калі євого току в трьох типах клітин (ендо-, міо і перикардіальних).
Вплив деяких препаратів. Виникненю «пірует»-тахікардії сприяє прийом ААП, які подовжують тривалість інтервалу Q-T і володіють проаритмогенною дією (ААП І С і НІ класів, антигістамінні препарати, антибіотики макроліди, фторхінолони, симпатоміметики, бронходилататори, серцеві глікозиди, кока їн, антидепресанти, нейролептики, протигрибкові та протималярійні препара ти — всього 200 препаратів)