VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII. 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

1. Дайте визначення поняттям порушення серцевого ритму та провідності.

2. Назвіть основні захворювання, які супроводжуються порушеннями серцевого ритму та провідності.

3. Яка розповсюдженість захворювань, які супроводжуються порушеннями серцевого ритму та провідності.

4. Класифікація порушень серцевого ритму та провідності.

5. Назвіть основні причини розвитку порушень серцевого ритму та провідності.

6. Які ускладнення можуть виникнути при несвоєчасній діагностиці захворювання?

7. Які основні етапи обстеження хворих з даною патологією?

8. Групи антиаритмічних препаратів та вибір схеми лікування різних порушень ритму.

9. Тактика лікування пароксизмальних порушень ритму.

10. Тактика лікування порушень провідності.

11. Які міри профілактики розвитку захворювання?

VII. 2. Матеріали для контролю заключного етапу:

Завдання №1.

Хвора Р., 36 років, пред'являє скарги на раптово виникаюче сильне серцебиття, відчуття важкості в передсерцевій області, пульсацію в області шиї і голови, загальну слабкість, страх, нудоту. Серцебиття триває 15-20 хвилин, періодично виникає і проходить самостійно.

ЕКГ: V=50 мм/сек

Про яке порушення ритму можна думати у даній хворий? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Передсердна пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Синоатріальна блокада. Е. Фібриляція передсердь.

Завдання №2.

Хвора Н., 62 років, поступила в клініку з задишкою в спокої, дифузним ціанозом, значним збільшенням печінки, частими серцебиттями. Пульс 108 ударів в хвилину, аритмічний, з дефіцитом. Фізикальні дані та дані інструментальних досліджень на користь ревматичного мітрального стенозу. На ЕКГ: відсутність з. Р, різні інтервали R-R, комплекс QRS не змінено. Про яке порушення ритму слід думати у даній хворий? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.

Завдання №3.

Хвора Д., 40 років, пред'являє скарги на перебої в роботі серця, почуття «завмирання» серця. Спостерігається у ендокринолога з приводу гіпертиреозу. На ЕКГ:

V=50 мм/сек Про яке порушення ритму слід думати у даній хворий? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.

Завдання №4.

Хворий Р., 42 років, пред'являє скарги на загальну слабкість, рідкісний пульс. Страждає гіпертонічною хворобою протягом 8 років. Регулярно приймає антигіпертензивні препарати. На ЕКГ: ритм синусовий регулярний, ЧСС - 48 ударів в хв., ЕОС відхилена вліво, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Прийом якого антигіпертензивного препарату викликав дане порушення ритму? А. Коринфар. В. Фуросемід. С. Еналаприл. D. Метопролол. Е. Вальсартан.

Завдання №5.

Хворий Л., 47 років, поступила в клініку зі скаргами на серцебиття, різку слабкість, задишку, пітливість. В анамнезі Q-інфаркт передньої стінки лівого шлуночка. Пульс ледве визначається, 160 ударів в хв., ритмічний. АТ 60/40 мм рт. ст. На ЕКГ:

V=50 мм/сек Про яке порушення ритму слід думати у даного хворого? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.

Завдання №6.

Хворий В., 27 років, пред'являє скарги на раптове серцебиття, відчуття важкості в області серця, шум у голові, загальну слабкість. Пульс ритмічний 140 ударів в хв. АТ 110/70 мм рт.ст. На ЕКГ: правильний ритм, з. Р деформований, комплекси QRS не розширені. З чого необхідно почати купірування даного порушення ритму? А. Вагусні проби. В. Електроімпульсна терапія. С. В/В введення нітрогліцерину. D. В/В введення лідокаїну. Е. В/В введення новокаїнаміду.

Завдання №7.

Хворий Д., 67 років, пред'являє скарги на перебої в роботі серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки ніг. Перебої в роботі серця турбують останні 5 років. В анамнезі ішемічний інсульт. Страждає на цукровий діабет 2 типу. На ЕКГ: нормо систолічна форма фібриляції передсердь. Який препарат найбільш доцільно призначити з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень? А. Аспірин. В. Варфарин. С. Фраксипарин. D. Клопідогрель. Е. Тиклопідин.

Завдання №8.

Хворого Н., 38 років, турбують часте серцебиття, перебої в роботі серця, що виникли вперше напередодні вранці. Раніше патології з боку серцево-судинної системи виявлено не було. На ЕКГ:

V=50 мм/сек

Який препарат найбільш доцільно призначити хворому для купірування даного порушення ритму? А. Лідокаїн. В. Аміодарон. С. Еналаприл. D. Ніфедипін. Е. Аденозин.

Завдання №9.

Хворий П., 47 років, потрапив у клініку зі скаргами на часте серцебиття, дискомфорт в області серця, задишку при незначному фізичному навантаженні. Напередодні вживав алкоголь. На ЕКГ:

V=50 мм/сек Яке порушення ритму розвинувся у даного хворого? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.

Завдання №10.

Хвора Х., 35 років, поступила в клініку зі скаргами на часте серцебиття, відчуття важкості в області серця, задишку. В анамнезі синдром WPW. На ЕКГ: ритм регулярний, ЧСС-146 хв., комплекси QRS розширені, деформовані. Використання якого препарату протипоказане даній хворій? А. Новокаїнамід. В. Пропафенон. С. Дигоксин. D. Аміодарон. Е. Соталол.

Завдання №11.

Хворий Д., 68 років спостерігається у кардіолога з приводу гіпертонічної хвороби 3 ст., СН 2А зі зниженою систолічною функцією лівого шлуночка (ФВ=38%). Регулярно приймає дигоксин, еналаприл, карведилол. Останній місяць став відзначати перебої в роботі серця. На ЕКГ:

V=50 мм/сек Яка першочергова тактика ведення даного хворого? А. Скасувати дигоксин. В. Скасувати карведилол. С. Призначити пропафенон. D. Призначити верапаміл. Е. Скасувати еналаприл.

Завдання №12.

У хворого Ч., 57 років, який знаходиться на лікуванні в кардіологічному відділенні з діагнозом гострий Q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, раптово погіршився стан: знепритомнів, дихання відсутнє, пульс і АТ не визначаються. На ЕКГ:

V=50 мм/сек Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинувся у даного хворого? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Фібриляція шлуночків. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння шлуночків. Е. Фібриляція передсердь.

Завдання №13.

Хвора Р., 76 років, пред'являє скарги на слабкість, запаморочення, відчуття важкості в області серця, задишку при незначному навантаженні, короткочасні епізоди втрати свідомості. Аускультативно: ЧСС - 40 /хв., тони серця ритмічні, АТ 160/90 мм рт.ст. Який ведучий синдром у даної хворої? А. Судинної недостатності. В. Гіпертензивний синдром. С. Синкопальний стан. D. Кардіалгії. Е. Дихальної недостатності.

Завдання №14.

Хвора Д., 56 років, пред'являє скарги на загальну слабість, запаморочення, відчуття перебої в в роботі серця. 8 років тому перенесла міокардит. Напередодні виник епізод короткочасної втрати свідомості. На ЕКГ патології не виявлено. Який метод дослідження дозволить уточнити діагноз у даної хворої? А. Проба з дипіридамолом. В. Ехокардіографія. С. Велоергометрія. D. Холтерівське моніторування. Е. Коронарографія.

Завдання №15.

У хворого Р., 42 років, при проходженні профогляду виявлено підвищення АТ до 160/100 мм рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, регулярний, ЧСС-68 хв., ЕОС відхилена вліво, PQ=0,24 сек., ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Лікар призначив антигіпертензивну терапію. Який антигіпертензивний препарат протипоказаний у даному випадку? А. Коринфар. В. Індапамід. С. Еналаприл. D. Метопролол. Е. Лозартан.

Завдання №16.

У хворого Л., 67 років, який протягом останніх 5 років страждає ішемічною хворобою серця, при виконанні ЕКГ були виявлені наступні зміни: ЕОС відхилена різко вліво (кут α -30), у відв. I, aVL комплекс типу qR, у відв. III, aVF - комплекс типу rS, QRS - 0,10 сек. Яке порушення ритму виявили у даного хворого? А. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. В. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса. С. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. D. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Е. Внутрішньопередсердная блокада.

Завдання №17.

При проведенні ЕКГ у спортсмена Н., 26 років, виявлено неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса. Аускультативно: діяльність серця ритмічна, тони ясні, ЧСС - 62 хв., АТ - 120/70 мм рт.ст. Яка тактика ведення даного пацієнта? А. Госпіталізувати у відділення. В. Амбулаторне лікування. С. Не потребує лікування. D. Диспансерне спостереження. Е. Невідкладна госпіталізація.

Завдання №18.

Хворий Н., 58 років, звернувся до кардіолога зі скаргами на запаморочення, загальну слабкість. 3 роки тому переніс інфаркт міокарда. На ЕКГ: ритм синусовий, нерегулярний, ЧСС-54 хв., випадання окремих PQRST, синусові паузи до 2 сек. Яке порушення ритму виявили у даного хворого? А. Синусова брадикардія. В. Атріовентрикулярна блокада 1 ст. С. Атріовентрикулярна блокада 2 ст. D. Синоатріальна блокада. Е. Внутрішньопередсердная блокада.

Завдання №19.

Хвора Ч., 63 років, тривалий час страждає на ІХС, з приводу чого регулярно приймає антиагреганти, статини, нітрати, β-адреноблокатори. На ЕКГ:

V=50 мм/сек Яка подальша тактика ведення даної хворий? А. Подальше спостереження. В. Скасувати β-адреноблокатори. С. Направити до кардіохірурга. D. Призначити атропін. Е. Скасувати нітрати.

Завдання №20.

Хворий Д., 28 років, скаржиться на тривалі ниючі болі в серці, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. 2 тижні тому переніс респіраторну інфекцію. Кордони серця зміщені ліворуч. Аускультативно тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці, ЧСС-68 хв., АТ 130/80 мм рт.ст. В аналізі крові підвищений рівень ШОЕ, СРБ, АСТ. На ЕКГ: атріовентрикулярна блокада 2 ст. Яка найбільш ймовірна причина розвитку аритмії у даного хворого? А. Вегетосудинна дистонія. В. Гостра ревматична лихоманка. С. Гострий міокардит. D. Ексудативний перикардит. Е. Міокардіофіброз.

Завдання №21.

У хворого Л., 48 років, який знаходиться в стаціонарі з приводу поширеної переднього Q-інфаркту лівого шлуночка, на ЕКГ в динаміці з'явилася AV-блокада 2 ступеня Мобітц 2. Яка подальша тактика ведення хворого? А. Динамічне спостереження. В. Тимчасова електрокардіостимуляція. С. Електрична кардіоверсія. D. Призначення симпатоміметиків. Е. Корекція електролітного обміну.

Завдання №22.

У хворого Д., 53 років, який перебуває на диспансерному спостереженні з приводу гіпертонічної хвороби, при виконанні ЕКГ виявлені наступні зміни: у V5-V6 високі розширені, розщеплені з. R, депресія сегмента ST, негативний з. Т; у V1-V2 комплекси типу QS; тривалість QRS 0,067 сек. Яке порушення ритму виявили у даного хворого? А. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. В. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса. С. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. D. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Е. Внутрішньопередсердная блокада.

Завдання №23.

При виконанні ЕКГ у студентки В., 23 років, отримані наступні дані - ритм синусовий регулярний, ЧСС-64 хв., ЕОС - горизонтально, PQ - 0,04 сек. Скарг і змін з боку внутрішніх органів немає. Яка тактика ведення даного пацієнта? А. Електрокардіостимуляція. В. Введення атропіну. С. Не потребує лікування. D. Призначення верапамілу. Е. Призначення триметазидину.

Завдання №24.

Хворий К., 57 років, скаржиться на загальну слабість, запаморочення, епізоди втрати свідомості. На ЕКГ: зв'язок між порушенням передсердь і шлуночків відсутній (атріовентрикулярна дисоціація), частота скорочення шлуночків - 42 хв., комплекси QRS широкі, деформовані. Яка найбільш прийнятна тактика ведення даного пацієнта? А. Направити до кардіохірурга. В. Госпіталізувати до терапевтичного відділення. С. Направити до невропатолога. D. Амбулаторне спостереження. Е. Госпіталізувати в кардіологічне відділення.

Еталони відповідей: №1 -С, №2 - Е, №3 - А, №4 - D. №5 - С. №6 –А. №7 - В. №8 - В. №9 - D. №10 - С. №11 - А. №12 - В. №13 - С. №14 - D. №15 - D. №16 - С. №17 - С. №18 - D. №19 - В. №20 - C. №21 - B. №22 - A. №23 - C. №24 - A.