Клинические признаки кровотечений

Всякое кровотечение (и наружное и внутреннее) проявляется определенной клинической картиной, т. е. совокупностью общих и местных симптомов. Быстрота появления симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кро­вопотери.

Общие симптомы появляются при значитель­ной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномомент­но.

Симптомы кровотечения можно разделить на две группы.

1 Общие – связанные кровопотерей вообще – анемия (анемический синдром)

2 Местные – связанные с анатомо-функциональными нарушениями в месте поврежденного сосуда.

Общие (анемия, анемический синдром)

Жалобы: слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сухость во рту.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, липкий холодный пот, учащение дыхания, учащение пульса, пульс слабого наполнения, АД снижается.

ОАК: снижение количества эритроцитов (эритропения), лейкопения, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ.

Местные симптомы зависят от вида сосуда, локализации повреждения, и куда происходит истечение крови.

Наиболее просты для диагностики наружные кровотечения.

Признаки: - локализация (шея, конечности)

- цвет крови (алая, тёмно-красная)

- характер истечения крови (пульсирующая струя, равномерная струя)

- физиологическое отверстие через которое кровь выделяется во внешнюю среду (рот, анальное отверстие, уретра, влагалище, носовые отверстия)

Клинические признаки внутренних кровотечений.

Кровотечение в ткани проявляется развитием гематомы. Гематому прямо можно определить, если она располагается поверхностно под кожей. Такая гематома клинически проявляется как опухолевидное образование эластической консистенции, цвет кожи над ней синюшный. Если гематома располагается глубоко в тканях, то выявить её клиническими методами можно только тогда, когда она начинает сдавливать находящиеся рядом органы, крупные сосуды и нервы.

Кровотечение в полости проявляется симптомами наличия свободной жидкости.

Гемоторакс – кровь в плевральной полости – притупление перкуторного звука над жидкостью, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации, отставание пораженной стороны в дыхании. При плевральной пункции – кровь При рентгенографии горизонтальный уровень.

Гемоперитонеум – кровь в брюшной полости – положительный симптом флюктуации (одну руку прикладывают к коже одной боковой поверхности живота, а другой рукой постукивают с противоположной стороны: при наличии свободной жидкости будет определяться отдача).

Осложнения кровотечений

Геморрагический шок - реакция организма на острое малокровье.

Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение артериального давления, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

В различных органах при этом возникают тяжелые нарушения микроциркулящш: нарушение скорости кровотока в капиллярах, агрегация эритроцитов (скле­ивание эритроцитов в монетные столбики), появление микросгустков и др. В легких это приводит к наруше­нию газообмена, кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Гемор­рагический шок требует проведения экстренных реани­мационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.

Синдром сдавления кровью внутренних органов.

- Сдавление головного мозга гематомой при ЧМТ

- тампонада сердца при ранении сердца

- коллапс лёгкого при гемотораксе

Ложная аневризма – гематома связанная с руслом сосуда в которой циркулирует кровь.

Воздушная эмболия - при попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняет кровоток, закрытие воздухом 2 / 3 капилляров легких вызывает смерть.