Ситуационные задачи
У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение холедоха до 13 мм. Из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и песком. На интраоперационной холангиограмме отмечена нарушение проходимости терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках? Какие манипуляции следует предпринять в связи с его наличием?
Во время операции по поводу флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха 15 мм в нем пальпаторно определяются два конкремента. В прошлом у больного были приступы колики с кратковременной желтухой. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь. Какую операцию должен выполнить хирург?
Больная 65 лет, случайно заметила у себя желтуху. Ранее ничем не болела. При осмотре отмечены зеленоватый оттенок желтухи, печень выступает на 4 см. из под реберной дуги, прощупывается безболезненный подвижный увеличенный желчный пузырь. Какой патологический процесс предполагается у больной? Какие методы обследования и лечения?
Самостоятельная работа студентов:
1. Лечение внутрипеченочного холестаза.
2. Желтухи беременных.
3. Методы дренирования желчных путей.
Список литературы:
1. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997. – 605 с.
2. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. А.Е. Борисова в 2 Т.-СПб.: Скифия, 2003.
3. Журавлев В. А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные
механической желтухой. Киров, 1992. – 207 с.
4 Иванников И.О. Общая гепатология /И.О.Иванников, В.Е.Сюткин. – М.: Медпракти-
ка-М, 2003. – 160с.
5. Колосов А.Е., Журавлев В. А. Рак печени и прогноз для больных. СПб-Киров, 2002.
– 142 с.
6. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза /Е.Г.Мачулин. -
Мн.: Харвест, 2000. – 160с.
7. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний /В.Ю.Шанин. - СПб.: ЭЛБИ
- СПб., 2003. – 436 с.
8. Шиманко И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность /И.И.Шиманко, С.Г.
Мусселиус. - М.: Медицина, 1993. - 288 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М, 2002. – 847 с
10. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным
холангитом /С.С.Харнас, В.Г.Ситницин, А.И.Шехтер и соавт.// Хирургия. – 2003. -
№6. – С. 36-41.
11. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика желтух. 1987.
Методическая разработка составлена проф. Л.Ф. Палатовой
Обсуждена на кафедральном заседании « » 2007 г.