7.3.Инородные тела глаза.

Этиология и патогенез. Инородные тела попадают внутрь глаза при прободении наружной капсулы (роговицы или склеры). Это чаще всего осколки, отлетающие от обрабатываемой детали, молотка, зубила, и осколки, образующиеся при различного рода взрывах. Внутриглазные инородные тела чаще металлические (около 90%), значительно реже встречаются осколки камня, стекла, дерева и др. Реакция тканей глаза на присутствие ино­родного тела зависит от его размеров, химического состава, загрязнен­ности микробами, локализации, длительности пребывания в глазу. Непосредственным результатом ранения глаза крупным осколком может явиться его размозжеиие и гибель. При попадании в глаз мелких хими­чески активных осколков железа, стали, меди и других металлов изме­нения в глазу зависят главным образом от развития реактивного воспа­ления в тканях. Длительное пребывание таких осколков в глазу ведет к рецидивирующим вспышкам иридоциклита, образованию стойких помутнений и шварт в стекловидном теле, вторичной глаукоме, дистро­фии и отслойке сетчатки, сидерозу и халькозу глаза. Мелкие химически неактивные инородные тела (камень, уголь, порох и др.) осумковываются и обычно не вызывают раздражения глаза. При попадании в полость глаза инфицированного инородного тела может возникнуть гнойное воспаление (см. Эндофтальмит, Панофтальмит). Частицы дерева, внедряясь в полость глаза, ведут к быстрому развитию гнойного иридоциклита или эндофтальмита.

Клиническая картина. При внедрении в полость глаза инородного тела в роговице или склере всегда имеется входное отверстие различных размеров. Края раны могут быть адаптированы или она может зиять. Зияние раны нередко сопровождается выпадением внут­ренних оболочек, стекловидного тела, а также массивным кровоизлия­нием в стекловидное тело (см. Гемофтальм). В ряде случаев входное отверстие не выявляется. Это наблюдается в случаях, когда оно находится за пределами видимой при обследовании часта глаза. При прохожде­нии осколка через роговицу передняя камера нередко становится мелкой и в ней иногда появляется гифема. В радужной оболочке можно обнару­жить отверстие различной величины и формы. При центральном распо­ложении раны отверстие в радужной оболочке обычно отсутствует, но отмечается нарушение целости хрусталика и его помутнение различной интенсивности. Нередко инородное тело можно увидеть на дне передней камеры, в радужной оболочке или в хрусталике. При внедрении оскол­ка через склеру радужная оболочка и хрусталик обычно не повреждают­ся. В таких случаях в стекловидном теле нередко появляется кровоиз­лияние или пузырек воздуха, а при офтальмоскопии виден осколок. Большинство инородных тел (80-85%) локализуется в заднем отделе глаза (стекловидное тело, внутриглазные оболочки). Инородные тела в переднем отделе (передняя камера, радужная оболочка, хрусталик, цилиарное тело) встречаются значительно реже.Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных и рентгенологического исследования. Обязательны исследования с помощью фокального освещения, в проходящем свете, офтальмоскопия и биомикроскопия.Инородные тела в углу передней камеры выявляются при гониоскопни. Посредством рентгенографии в двух проекциях (передней и боковой) устанавливают наличие инородного тела в глазу, определяют его величину, форму и локализацию. Для локализации инородного тела используют метод Комберга-Балтика. На глаз надевают специ­альный протез с четырьмя свинцовыми точками, которые делят окруж­ность лимба на 4 равные части. Затем на полученные рентгенограммы накладывают специальные схемы-измерители, по которым определяют меридиан залегания осколка, отстояние его от плоскости лимба и от анатомической оси глаза.Для обнаружения в переднем отделе глаза неметаллических инород­ных тел и очень мелких (точечных) металлических пользуются методом бесскелетной рентгенографии. При этом благодаря специальной уклад­ке головы больного лучи проходят через передний отдел глаза, минуя костные образования глазницы. При обычной же рентгенографии слабые тени от этих инородных тел перекрываются тенями костей черепа. Для уточнения локализации используют также томографию и стереорентгенографию. Ультразвуковая эхография позволяет выявить и определить локализацию не контрастирующихся при рентгенографии частиц камня и стскла.При пристеночном расположении осколка методом транссклераль­ного и транспупиллярного просвечивания иногда удается увидеть его тень. Для диагностики металлических инородных тел используют также металлофон, который дает изменение звучания прибора при приближе­нии наконечника к металлическому инородному телу, расположенному в глазу. Для выявления магнитных свойств осколка, расположенного в переднем отделе глаза, можно пользоваться постоянным магнитом (про­ба на смещение или вибрацию). При этой пробе корпус постоянного магнита подносят к виску больного на стороне исследуемого глаза и наблюдают за положением осколка.