5.3.Носовое и лёгочное кровотечения.

Причины носовых кровотечений весьма разнообразны и приведены в таблице. Диагноз носового кровотечения обычно не труден. Важно выяснить причину, вызвавшую кровотечение, так как в ряде случаев лишь эффективное лечение основного заболевания может остановить и предупредить носовые кровотечения. Наиболее частые причины носовых кровотечений Механические повреждения Травмы носа, переломы черепа, грубое удаление корок слизистой, расчесы слизистой «Местные» заболевания носа Полипы, язвы перегородки носа. Опухоли носа Общие (соматические) заболевания Гипертоническая болезнь, лейкозы, геморрагические диатезы, болезнь Рандю-Ослера, гепатиты, циррозы печени, нефрит, пороки сердца с нарушением кровообращения и др. Инфекционные заболевания Грипп, скарлатина, геморрагическая лихорадка Медикаментозного генеза (ятрогенные) Передозировка антикоагулянтов Кровохарканье, легочное кровотечение Наиболее частые причины кровохарканья и легочных кровотечений приведены в таблице. Во врачебной практике под кровохарканьем обычно понимают выделение с кашлем крови - прожилки крови в мокроте или плевки с кровью. Выделение с кашлем большого количества крови обозначают как легочное кровотечение. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение весьма относительно. Наиболее частые причины кровохарканья, легочного кровотечения Механические повреждения Травмы грудной клетки, плевры, легких. Баротравмы легких Заболевания легких Пневмония, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, рак, гангрена, инфаркт легких Заболевания сердечнососудистой системы (с нарушением кровообращения) Пороки сердца (особенно часто митральный стеноз), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиты Заболевания системы крови Лейкозы, геморрагические диатезы Лекарственные Передозировка антикоагулянтов Прочие заболевания Синдром Вегенера, Гудпасчера и др. При кровохарканье и легочном кровотечении кровь алая и пенистая и появляется обычно после кашля (нередко после приступов кашля). Величина кровотечения в значительной мере зависит от калибра поврежденного сосуда или степени застоя в малом круге кровообращения. Кровохарканье и легочное кровотечение часто являются осложнением какого-либо заболевания, особенно часто - органов дыхания. Поэтому кровохарканье и легочное кровотечение нередко появляются на фоне клиники этого заболевания, дополняя ее. Например, бронхоэктатическая болезнь со своей типичной клиникой и кровохарканье; абсцесс легкого и легочное кровотечение; митральный стеноз и кровохарканье и т.д. Нередко кровохарканье является первым клиническим признаком возникшего или развивающегося заболевания (например, кровохарканье при туберкулезе легких, опухоли легких и т.д.). Диагностика легочных кровотечений обычно не трудна. Большое значение в распознавании принадлежит анамнезу. Следует подробно расспросить больного (или его родственников) о всех деталях кровотечения: когда произошло кровохарканье, выделилась ли кровь с кашлем или без него, каков был вид крови (алый, темный), впервые произошло кровотечение или подобные кровотечения были и раньше, как много терялось крови во время последнего кровохарканья и во время прошлых кровотечений и т.п. Большое значение имеет выяснение в анамнезе перенесенных заболеваний органов дыхания, кровообращения и т.д., которые могут сопровождаться кровотечением. Кровь, выделяющаяся из легких, алая, пенистая и длительно не свертывается, появляется после кашля. Однако алая (ярко-красная) кровь наблюдается иногда при кровавой рвоте (артериальное желудочное кровотечение) и кровотечении из расширенных вен пищевода. С другой стороны, при обильном кровотечении из верхних дыхательных путей одновременно с откашливанием происходит и заглатывание крови и скопление ее в желудке. Это может привести к кровавой рвоте. В таких случаях клиническая картина становится более сложной и определить характер и локализацию кровотечения бывает затруднительно.