Внутренние болезни, Руководство к практическим занятиям по Факультетской терапии, Подзолков

По данным коронареангиографии решить вопрос о хирургическом

лечении (баллонной ангиопластики, стентирования, АКШ).

Больному необходим контроль: гликемии натощак и постпранди­

альной, холестерина и триглицеридов, гликозилированного гемогло­

бина, коагулограммы, анализа мочи. Повтор ЭКГ, суточного мони­ тарирования АД, ЭКГ. Наблюдение у кардиолога, эндокринолога,

окулиста.

Кличеекая задача NQ 2

1. Диагноз: основной: СД 2 типа среднетяжелой формы, декомпен­

сированный.

Диабетическая ретинопатия, нефроангиопатия, полинейропатия. Сочстанный: Атеросклероз аорты, сосудов сердца и головно­ го мозга, хронический nиелонефрит, обострение. Артериальная гипсртензия II стадии, 3 степень, риск 4. Сопутствуещее: ожирение

11 степени, жировой гепатоз.

2. Необходимо отвравить на консультацию к кардиологу, так как

высок риск ИБС, безболевой ишемии миокарда. Выявляются следу­ ющие факторы риска: СД, возраст, ожирение, курение, отягощенный анамнез, АГ, гиперхолестеринемия, гиперфибриногенемия.

3. Для выявления возможной безболевой ишемии миокарда - холте­

ровское монитарирование ЭКГ, при необходимости пробы с физичес­ кой нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), коронароангиография. Суточное монитарирование АД, консультация окулиста (глазное дно).

4. Нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек, сни­

жение массы тела.

Диета с ограничением легкоусnояемых углеводов, жиров животно­

го происхождения.

Назначение противомикробной, урссептической терапии. Коррекция сахараснижающей терапии, так как уровень контро­

ля СД неадекватный, возможно добавление к лечению препарата из

группы бигуанидоnметформина.

Гипотензивная терапия: тиазидные диуретики (индапамид), инги­ биторы АПФ, при неэффективности добавить агеиисты имидазоли­ новых 11-рецепторов (моксонидин).

Антиагреганты.

Гипсхолестериневые препараты (статины).

Лечение диабетической полинейропатии (препараты витамина В1, 8 6, В12; препараты а-липоевой кислоты).