Дисморфофобии

В связи с особенностями их психопатологичес­кой структуры дисморфофобии относят или к ипо­хондрическим, или навязчивым, или к сверхцен­ным и бредовым расстройствам, поскольку их ос­новной радикал трактуется по-разному. Важно отметить, что главным их содержанием являются фобии, которые могут носить и навязчи­вый, и сверхценный характер. При дисморфофобии имеет место патологическая убежденность либо в наличии у себя какого-либо физического недостат­ка (уродливые черты лица, строение тела), либо в распространении неприятных запахов. При этом больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются. Для очерчен­ного синдрома типична триада признаков: идея физического недостатка, идеи отношения, подав­ленное настроение.

Подростки с дисморфофобией склонны к со­крытию своих болезненных переживаний (диссимуляция), в связи, с чем важно знать два характерных симптома, которые могут быть выявлены у подрос­тка и которые свидетельствуют о болезненном ха­рактере его страхов. Это прежде всего  это симптом «зеркала» (постоянное неотвязное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии или отсутствии дефекта и попытаться подыскать по­ложение и поворот лица, скрывающие «уродство»). Зеркало носят с собой, вешают перед столом, чтобы «все время себя видеть». Симптом «фотографии» - избегание фотогра­фирования, укрытие своих фотографий, чтобы ни­кто не мог зафиксировать свои «догадки об уродст­ве» больного.

Основными проявлениями типичной дисморфофобии являются: 1. болезненная, бредовая убеждённость пациентов в наличии у них грубого, уродующего физического недостатка (касающего строения тела или отдельной его части, физиологической функции, например, потоотделения, запаха, контроля кишечных запахов, вследствие чего пациенты, по их словам, считают себя «калеками», «квазимодами», «выродками»). При этом пациенты становятся буквально охваченными, целиком поглощенными переживаниями о своём физическом Я, все их мысли и представления о нём возникают сами собою, спонтанно и неконтролируемым образом. 2. Невольная сосредоточенность внимания пациентов на мыслях о своём физическом недостатке, на рассматривании, изучении своего тела, на склонности к выявлению каких-то новых отклонений вплоть до полной погружённости в эту сферу чрезвычайно травмирующих их представлений. 3. Сенситивные идеи отношения, когда пациенты убеждены, что окружающие их люди замечают их недостаток, относятся к нему негативно и явственно дают знать об этом. 4. Подавленное настроение, вызванное сознанием своей неполноценности; у части пациентов выявляются признаки настоящей депрессии 5. Бредовое поведение, например упорное стремление человека, изменить свою внешность посредством оперативного вмешательства. Причины развития дисморфофобии. Наличие генетической предрасположенности не предопределяет развитие расстройства, однако некоторые психологические воздействия могут послужить пусковым механизмом и привести к дисморфофобии. К таким психологическим факторам относится, например, критика внешних недостатков со стороны окружающих людей, насмешки и дразнение. Кроме того, значение имеет и стиль воспитания человека: в семьях, где особое внимание уделяется внешним данным человека и красота приобретает первостепенное значение, риск развития дисморфофобии значительно возрастает. Идеалы красоты, существующие в обществе и пропагандируемые массмедиа, также могут оказать влияние на человека, предрасположенного к дисморфофобии. Сравнение своей внешности с модельным идеалом, характерным для данного времени и общества, и неудовлетворенность результатом, могут приводить к обнаружению у себя изъянов и попыткам избавиться от них. Таким образом, социальные факторы также могут стать триггерами в развитии заболевания.

Существует точка зрения, согласно которой дисморфофобия предшествует нервной анорексии, диагностику расстройства до появления отказа от приёма пищи следует считать преждевременной.