Синдром шока - данные лабораторных и инструментальных методов

Отмечается повышение уровня гематокрита до 60 об % (норма 37-47 об %), гемоглобина до 190 г/л (норма 120-150 г/л), что свидетельствует об уменьшении объёма циркулирующей крови.

Объём циркулирующей крови может определён с помощью метода разведения красителя или радиоизотопным методом. ОЦК в большинстве случаев шока снижается.

Прогрессирование шока всегда сопровождается нарушениями кислотно щелочного равновесия, в частности, развивается метаболический ацидоз. Нередко развивается также респираторный ацидоз, обусловленный дыхательной недостаточностью. С помощью аппарата Аструпа определяются рН крови, рСО2 и рО2, концентрация бикарбонатов в крови, что позволяет дифференцировать виды ацидоза. У больных шоком необходим многократный динамический контроль содержания электролитов, сахара крови и функциональных почечных тестов.

Синдром шока - особенности по этиологии

• Гиповолемический шок

• Кардиогенный шок

• Инфекционно-токсический шок

• Анафилактический шок

• Неврогенный шок

• Обструктивный шок

• Эндокринный шок

Гиповолемический шок

Собственно гиповолемический шок в связи с абсолютной потерей жидкости обусловлен тремя группами причин: кровопотерей, потерей жидкости и потерей белка.

Кровопотери могут быть явными и скрытыми. В практике терапевта чаще всего встречаются явные кровотечения из носа при геморратических диатезах, гипертонической болезни, болезни Рандю - Ослера, легочные кровотечения вследствие туберкулеза, рака легкого, гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни, геморрагическом гастрите, синдроме Малори - Вейса, раке желудка, портальной гипертензии; кишечные кровотечения у больных язвенным колитом, раком толстой кишки, ишемическим колитом. Диагностика причины явного кровотечения должна осуществляться параллельно с противошоковыми мероприятиями, в некоторых случаях после остановки кровотечения. Решающими методами диагностики носовых и гастродуоденальных кровотечений являются риноскопия и эзофагогастродуоденоскопия; легочных - срочное рентгенологическое исследование грудной клетки; кишечных - колоноскопия и ирригоскопия.

Значительные диагностические трудности возникают при скрытых кровотечениях. Наиболее частыми причинами их в грудной клетке являются переломы ребер, повреждения легкого, тампонада сердца, разрыв аневризмы аорты или расслаивающая аневризма аорты.

Потери жидкости как причина гиповолемического шока могут быть наружными и внутренними. Этиологический фактор наружных потерь устанавливается относительно легко. Это поносы при холере, некоторых других острых кишечных заболеваниях, неукротимая рвота, кишечные свищи, длительное отсасывание жидкости из желудка. Внутренние потери жидкости развиваются при перитоните, тяжелых формах острого панкреатита. При обширных ожогах отмечается скопление жидкости в тканях, ближайших от места поражения. Значительное количество жидкости теряется испарением с поверхности ожога. Кроме того, при ожоге теряется белок, что приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления и выходу жидкости в интетициальное пространство.

Лечение. Основные мереприятия при шоке, вследствие явных и скрытых кровотечений - остановка кровотечения, переливание крови, коллоидных растворов (альбумин, полиглюкин), лечение ацидоза, глюкокортикоиды.

Если шок обусловлен потерей жидкости, то главное в лечении - восполнение ее объема (чаще всего физиологический раствор, раствор Рингера, а также специальные растворы).