Синдром острой сосудистой недостаточности (шок) - синдром шока

• Общие положения

• Этиология

• Патогенез

• Клиника

• Данные лабораторных и инструментальных методов

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Особенности по этиологии

Синдром шока - общие положения

Традиционно выделяются три формы острой сосудистой недостаточности- обморок, коллапс, шок. Однако, согласно современным представлениям, обморок следует относить к проявлениям регионарного нарушения кровообращения. Что касается коллапса и шока, то в современных руководствах они чаще объединяются в единую форму, поскольку патогенетически и клинически мало отличаются друг от друга. Существует мнение, что шок отличается от коллапса определённой стадийностью в своём развитии и степенью органных изменений, в частности центральной нервной системы, реакция со стороны которой, а также со стороны других органов при шоке выражена в большей степени и более продолжительна. При коллапсе больной не теряет сознания, адекватен, но у больного кроме заторможенности отмечается отсутствие реакции на боль, теряется адекватность восприятия окружающей среды.

Синдром шока - этиология

Причины развития острой сосудистой недостаточности разнообразные. Условно можно выделить 7 групп таких причин.

1. Шок, вызванный потерей жидкости: кровопотери, потеря белков, обезвоживание организма.

2. Поражения сердца: острый инфаркт миокарда, аритмии.

3. Бактериемия: инфекционно - токсический шок.

4. Повышенная чувствительность: анафилаксия, реакция на лекарства.

5. Поражения нервной системы: поражения спинного мозга, ганглионарная блокада.

6. Препятствия кровотоку: лёгочная эмболия, расслаивающая аневризма, турникетный шок.

7. Гормональная недостаточность: недостаточность надпочечников

Синдром шока - патогенез

Ведущим звеном патогенеза любого вида шока является гиповолемия, абсолютная или относительная, которая будет приводить к несоответствию между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла.

Механизмы развития гиповолемии различны в зависимости от причин шока. При кровопотере, обезвоживании вследствие рвоты, поносов развивается абсолютная гиповолемия. В других ситуациях- относительная. Так, при остром инфаркте миокарда, аритмиях, гиповолемия возникает из-за снижения сердечного выброса левого желудочка, при тромбоэмболии лёгочной артерии- правого желудочка. В случае бактериального шока гиповолемия развивается вследствие выхода большого количества крови из активной циркуляции и скопления её в неактивных венозных бассейнах, так как на них воздействуют бактериальные токсины.

В ответ на гиповолемию в организме включается ряд механизмов, компенсирующих это состояние. Клиника шока разовьётся в том случае, если эти механизмы окажутся недостаточными. В таких ситуациях образуется порочный круг. Помимо гиповолемии основными звеньями этого круга являются: нарушение микроциркуляции и реалогических свойств крови, секвестрация крови в венозных бассейнах, снижение сердечного отброса.

Синдром шока - клиника

Клиническая картина во многом определяется основным заболеванием, но есть ряд общих для всех видов шока симптомов. Больные жалуются на резчайшую слабость, сознание в ряде случаев заторможено. Кожа бледная, чаще всего вследствие спазма сосудов кожи, а также анемии при кровопотерях; покрыта холодным липким потом, что свидетельствует о тяжёлых нарушениях тканевого обмена; при прогрессировании шока появляется "мраморность" кожи. Часто наблюдается разлитой "серый" цианоз, что обусловлено нарушением утилизации кислорода тканями. Пульс частый, малого наполнения, мягкий, в тяжёлых случаях нитевидный. АД снижается: систолическое до 80 мм рт. ст. и ниже. Развиваются олиго- и анурия. Как правило, снижается центральное венозное давление из-за значительного уменьшения венозного возврата к сердцу.