Повреждения
Травматология- наука о повреждениях. Травмой называют функциональное и анатомическое изменение в органах и тканях в результате воздействия на них различных агентов внешней среды
( механических, физических, химических и др.) и сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.
Травматизм – это совокупность травм при определенных обстоятельствах у определенного контингента людей (производство, спорт, на улице, на дороге, сельском хозяйстве).
Травматизм бывает: производственный, не производственный.
Производственный травматизм получает человек на производстве и ответственность за производственный травматизм получает работодатель. Это является социальным и юридическим аспектом. При нарушении техники безопасности и охране труда штраф, административное взыскание, 100% оплата лечения пострадавшего плюс компенсация предъявляют работодателю. Производственной травмой считается, травма полученная на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы.
Не производственный травматизм считается травматизм, полученный в быту, при отдыхе в не рабочее время.
Классификация травм
1.По виду повреждающего фактора:
А) Механические травмы (ушибы, сдавления, растяжения, переломы, вывихи)
Б) Физические травмы (ожоги, отморожения, ожоги молнией, электричеством)
В) Химические травмы (ожоги кислотами, щелочами, фосфором, солями тяжелых металлов)
2. По характеру повреждения:
А) Закрытые (без нарушения целостности кожи слизистых)
Б) Открытые (с нарушением целостности кожи и слизистых)
В) Одиночные и множественные (политравмы)
Г) Сочетанные травмы- повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Д) Комбинированные – одновременное воздействие нескольких повреждающих факторов (механических, физических, химических)
3. Травмы по месту приложения силы:
А) Прямые – повреждение находится в зоне приложения силы
Б) Не прямые – повреждение находится вдалеке от места приложения силы.
4. По времени воздействия:
А) Острые- возникают в результате одномоментного воздействия и сразу.
Б) Хронические – появляются после многократных постоянных воздействий не большой силы, хронические заболевания, тендовагинит, остеопароз, остеохондроз, туберкулез кости.
Принципы оказания первой помощи при повреждениях
Быстрое прекращение воздействия внешних факторов (тушение огня, отключение электричества).
Временная остановка кровотечения.
Наложение асептической повязки или герметичной повязки для профилактики инфицирования.
Обезболивание для профилактики травматического шока.
Транспортная иммобилизация.
Проведение реанимационных мероприятий.
Транспортировка пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.
Закрытые повреждения
Ушибы – Это закрытые повреждения мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. В результате удара, падения.
Клиника: После удара на месте ушиба отек тканей, кровоизлияние (гематома), боль, нарушение функции поврежденного органа (сегмента)
Местное повышение температуры. Через некоторое время боль стихает. Ее дальнейшее проявление связано с появлением отека и гематомы.
При повреждении кожи (отслойка кожи) гематома видна сразу, при глубоких ушибах она появляется на 2-3 сутки. Цвет гематомы меняется в зависимости от времени, что связано с распадом гемоглобина:
- свежий синяк – красного
- на 2 сутки – багрового цвета
- на 3-4 сутки – синего цвета
На 5-6 сутки зеленого, затем желтого
Нарушение функции органов происходит постепенно, это связано с нарастанием отека и гематомы. Это отличает ушиб от вывиха и перелома.
Лечение:
1.Местно как можно раньше приложить холод. Приложить пузырь со льдом на 2 часа с перерывом 30-40 минут, на 12-24 часа.
2. Создать покой поврежденному органу.
3. Наложение тугой повязки. Конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека.
4. При выраженных болях назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства:
-диклофенак Na в/м 12,5% раствор.
-анальгин 50% - 2 мл в/м,
-димедрол 1% -1 мл в/м
5. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и снижения отека назначают тепловые процедуры (грелка, компрессы спиртовые, физиолечение: магнитотерапия, УФО, УВЧ)
6. При обширных гематомах их пунктирование и назначают антибиотики и давящая повязка для профилактики нагноения гематомы
Растяжения и разрывы
Это повреждение тканей в области связочного аппарата сустава, в результате чрезмерного сгибания или разгибания боковых связок при падении, во время бега, поднятии тяжести, резкого движения. При растяжении сохраняется анатомическая целостность связок, сухожилий и мышц.
Клиника при растяжении: боль в суставе, ограничение подвижности.
Клиника при разрывах: тяжелое повреждение, кровоизлияние, избыточная подвижность, нарушение функции сустава, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Разрыв бывает полный и не полный.
Лечение
1.Создание покоя поврежденной конечности.
2. Провести обезболивание.
3.Наложение давящей повязки.
4. Иммобилизация гипсовой повязкой.
5. При разрывах связок и мышц применяют хирургическое лечение. Сшивание или фиксация связок и мышц к месту их прикрепления при их отрыве.
6. При гемартрозах – пункция сустава для отсасывания крови с последующим назначением антибиотиков и наложением гипсовой повязки.
7. Наложение холода, через 2-3 дня тепло (грелки, компрессы)
8. Физиолечение: УВЧ.
9. Постоянная разработка сустава ЛФК
Вывихи – стойкое смещение суставных поверхностей кости относительно друг друга с нарушением связочного аппарата. Вывих может быть полный и не полный.
Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются. При не полном вывихе соприкасаются.