Площадь земельного участка на 1 койку

(СанПиН 2.1.3.2630 – 10)

Коечная емкость стационара	50	150	300-400	500-600	800	1000
Площадь земельного участка на 1 койку в м2	300	200	150	100	80	60

На территории больничного комплекса выделяют следующие функциональные зоны:

1. лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных,

2. садово-парковая,

3. патологоанатомического корпуса,

4. хозяйственная и инженерных сооружений.

Общие требования к зонированию больницы.

На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней.

На территории больницы не должны создаваться условия для пересечения так называемых «чистых» и «грязных» маршрутов.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях.

К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

К территории больницы должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. На земельном участке больницы необходимо предусматривать отдельные въезды в: зону лечебных корпусов для неинфекционных больных, лечебных корпусов для инфекционных больных, к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне.

На территориях ЛПО стационарного типа продолжительность инсоляции должна составлять не менее 3 часов на 50% площади участка независимо от географической широты.

2. Гигиеническая оценка существующих систем больничного строительства

Строительство больниц развивалось в основных трех направлениях, предусматривающих централизованную, децентрализованную и смешанную застройку больничного участка.

Децентрализованная система (павильонная) – больничное учреждение состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий 1-3 этажных, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения – терапевтические, эндокринологические, кардиологические, хирургические, акушерские и т.д., а так же административные, лабораторные и другие подразделения.

Преимущества - изоляция отделений, возможность обеспечить больным тишину и покой.

Недостатки - сложность организации медицинского обслуживания, увеличение путей движения больных и персонала, дублирование аппаратуры и специальных лечебно-диагностических кабинетов, проблемы электро-водоснабжения, организации питания, большая площадь земельного участка под застройку, дороговизна строительства.

Такой тип застройки в настоящее время имеет гигиеническое значение для инфекционных, детских, туберкулезных больниц, где требуется полная изоляция больных.

Желание максимально объединить лечебно-диагностические и вспомогательные службы, предельно приблизить их к больному, эффективно использовать возможности современной санитарной техники (кондиционирование воздуха, панельное отопление) способствовало созданию централизованной системы застройки с размещением всех больничных, лечебно-вспомогательных и административно-хозяйственных подразделений в одном многоэтажном здании.

Преимущества централизованной системы:

-рациональное использование всеми отделениями лечебно-диагностического оборудования,

- возможность взаимной консультации специалистов разного профиля,

- удобные внутренние коммуникации между отделениями с помощью вертикального лифта.

Сокращение путей движения больных, медицинского персонала, доставки пищи. Рентабельность. За счет меньшей площади участка и отсутствия дублирования помещений, функциональных подразделений и инженерных сетей уменьшаются траты на строительство и техническое обслуживание.

Наряду с этим централизованная система имеет и недостатки:

-большое количество посетителей, снижена эффективность мероприятий по профилактике ИСМП,

-ухудшаются условия внутрибольничной среды (микроклимат, шум),

-затрудняется пользование больных больничным садом, ухудшаются условия эвакуации.

Смешанная система – позволяет использовать положительные стороны децентрализованной и централизованной системы и свести к минимуму их недостатки. При этом типе застройки в главном корпусе больнице размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, основные лечебно-диагностические отделения. Кроме главного корпуса строится несколько меньших зданий, в которых располагаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское, инфекционное отделение, бактериологическая лаборатория и т.д.

В настоящее время часто используется централизованно-блочная система, при которой больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое.

За последние годы в больничном строительстве наметилось 3 основных направления:

1. строительство моноблока для палатных отделений (9-12 этажей) с приближенными к нему 2-х, 3-х этажными корпусами лечебно-диагностических служб, соединенными крытыми и подземными переходами с моноблоком.

2. полиблочное строительство отдельных блоков с распределением их по профилю заболеваний (хирургические, терапевтические.) и максимально приближенных к ним блоков лечебно-диагностических и обслуживающих служб.

3. расширение существующих больниц за счет строительства дополнительных палатных корпусов, что фактически только увеличивает коечность больницы и приводит к нарушению сложившихся технологических процессов, перегрузке функционально-диагностических служб, аптеки, лаборатории, пищеблока, к сокращению парковой зоны, и как следствие усложнению работы персонала и ухудшению качества обслуживания больных.

При строительстве высотных моноблочных больниц положительными моментами с гигиенической точки зрения являются: максимальная централизация палатных отделений и лечебно-диагностических служб, обеспечивающие короткие пути движения персонала и больных, транспортировки пищи и материалов, следовательно, экономия времени и усилий при обслуживании больных.

Отрицательными гигиеническими моментами являются: приближение палатных отделений друг к другу в объеме здания, увеличение бактериального и химического загрязнения воздуха в верхних этажах, возрастание уровня шума.

Полиблочная система позволяет: снизить этажность корпусов, изолировать от остальных служб операционный блок, уменьшить зависимость персонала и больных от лифтового транспорта, изолировать отделения друг от друга, уменьшив тем самым возможность распространения внутрибольничной инфекции, повысить лечебный и санитарно-гигиенический режим в стационарах.

Недостатки: удлиняются внутрибольничные пути сообщения, повышается плотность застройки больничного участка, увеличивается время на доставку больного, лекарств, пищи и т.д.