Аномалии таза
Анатомически узкий таз - это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них меньше нормальных на 1,5-2 см и более. Основным показателем считают истинную конъюгату, если она меньше 11 см, то таз считается узким. Клинически узким считается таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде или неправильных вставлениях головки функционально недостаточен. К причинам, вызывающим формирование узкого таза относятся недостаточное питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, переломы, опухоли, туберкулез костей, нарушения гормонального статуса в период полового созревания.
Основные формы узкого таза Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения. А. Часто встречающиеся формы узкого таза. 1. Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более. 2. Плоский таз: - простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров; - плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза; - таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. Общеравномерно суженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Б. Редко встречающиеся формы узкого таза. 1. Кососмещенный и кососуженный таз. 2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами. 3. Другие формы. По степени сужения выделяют: I степень - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см; II степень - истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см; III степень - истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см; IV степень - истинная конъюгата меньше 5 см;
Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования). По возможности, необходимо провести дополнительные исследования - рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование. Осложнения родов при узком тазе:
несвоевременное излитие околоплодных вод с возможным выпадением петель пуповины или конечности плода;
неправильные положения плода;
первичная или вторичная слабость родовой деятельности;
инфицирование матери и плода;
внутриутробная гипоксия плода;
сдавливание мягких тканей родовых путей длительно стоящей в одной плоскости головкой , возможно развитие свищей;
угрожающий разрыв матки;
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;
Клинически узким может быть и анатомически нормальный, таз при крупном плоде, неправильном вставлении или предлежании, слабости родовой деятельности, тазовом предлежании, при переношенном плоде. О соответствии таза и головки позволяют судить признаки Вастена и Цангемейстера. Цангемейстер предложил определять наличие и степень возвышения головки плода над самфизом путем измерения. Измерение производят тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте). При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если последний размер больше наружной конъюгаты, значит размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия; прогноз родов сомнительный. Признак Вастена определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху, на область предлежашей головки.
Если передняя поверхность головки находится выше симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут. Если линия головки и симфиза совпадают – «Вастен вровень» - относительное несоответствие. Если линия лона выше линии головки – «Вастен отрицательный». При явном несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде - краниотомия или другие плодоразрушающие операции).