Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тема 4 Патол. роды.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
207.13 Кб
Скачать

Тема 4 Патологические роды

Тазовые предлежания – разновидность продольного положения плода, при котором над входом в малый таз располагается тазовый конец. Частота 3-5 %.

Причины:

  1. Повышенная подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности

  2. Препятствия к установлению головки во входе в малый таз; узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия.

  3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможности поворота его головкой книзу в конце беременности.

 

Классификация

  1. Ягодичные: делятся на

  • чисто ягодичные (неполные) и

  • смешанные ягодичные (полные ).

При чисто ягодичных предлежаниях над вход в таз находятся ягодицы; ножки вытянуты воль туловища (тазобедренные суставы согнуты, а коленные- разогнуты).

При смешанных ягодичных предлежат ягодички вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

  1. Ножные: делятся на

  • полные и

  • неполные.

При полных предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах. При неполных предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая - согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.

Коленное: предлежат согнутые колени.

 

Диагностика тазовых предлежаний

  1. Приемы Леопольда. Пользуясь первым приемом определяем в дне матки плотное округлое образование, баллотирующее при отталкивании.

  2. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка.

  3. Высота стояния дна матки будет больше, чем при данном сроке беременности.

 При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа.

  1. Рождение плода до пупка.

  2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.

  3. Рождение ручек.

  4. Рождение головки.

Как только плод родится до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину. Сдавление ее ведет к гипоксии плода, и ее продолжение более 5-10 минут приводит к гибели.

Осложнения родов в тазовом предлежании.

  1. В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем , что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.

  2. Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида.

 Показания к кесареву сечению:

  • предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода;

  • незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод;

  • развитие слабости родовой деятельности;

  • дискоординация родовой деятельности;

  • острая гипоксия плода;

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Неправильные положения плода

К неправильным положениям плода относятся косые и поперечные.

При косом положении ось плода пересекается с осью матки под острым углом и одна из крупных частей плода находится ниже гребня подвздошной кости.

Поперечное положение плода характеризуется пересечением оси плода и матки под углом в 90°; при этом крупные части плода расположены выше гребня подвздошной кости.

Осмотр живота выявляет его необычную форму — растянутую в поперечнике. Во время пальпации предлежащая часть плода не определяется: головка пальпируется слева или справа от средней линии. При влагалищном исследовании крупная часть плода над входом в таз не прощупывается. Иногда можно пальпировать мелкие части плода. С началом родовой деятельности косое положение плода может перейти в продольное. Роды сопровождаются рядом осложнений:

  • раннее излитие вод,

  • выпадение мелких частей плода, пуповины, ручки,

  • возникновение запущенного поперечного положения плода.

При запущенном поперечном положений плод теряет подвижность вследствие излития вод, плотно охватывается стенкой матки, плечико вколачивается в таз, развивается гипоксия плода, высок риск разрыва матки. Наиболее обоснованным при поперечном или стойком косом положении плода является кесарево сечение.

Многоплодная беременность — беременность более чем одним плодом. В зависимости от количества плодов при беременности говорят о двойне, тройне и т. д. Дети, рождённые в результате многоплодной беременности, называются близнецами. Многоплодная беременность может наступать в результате двух механизмов: созревания и оплодотворения сразу двух и более яйцеклеток (полиовуляция), и в этом случае беременность называется разнояйцевой, или разделения оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на две или более частей вскоре после оплодотворения, и в этом случае беременность называется однояйцевой (полиэмбриония). Если имеется общая плацента и нет перегородки между близнецами, то говорят о монохориальной, моноамниотической двойне (такой тип встречается всего в 1 % однояйцевых близнецов). Если имеется общая плацента и перегородка, то говорят о монохориальной и диамниотичекой двойне. Если имеются отдельные плаценты, то двойню называют дихориальной и диамниотической. К наиболее часто встречающимся осложнениям со стороны матери относятся следующие:

  • Предлежание плаценты

  • Многоводие

  • Неправильные положения плода

  • Преждевременные роды

  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

  • Недоношенность и ассоциированные с ней заболевания новорождённого (средний срок родов для двойни — 37 недель, тройни — 33 недели, четверни — 28 недель)

  • Задержка внутриутробного роста плода и низкий вес при рождении

  • Аномалии развития.

К специфическим осложнениям при многоплодной беременности относятся трансфузионный синдром близнецов и синдром исчезновения близнеца. Внутриутробная гибель одного из плодов может вести к ишемии мозга живого близнеца и последующим неврологическим нарушениям.

Диагностика многоплодия.

Признаками, позволяющими предположить наличие многоплодной беременности, являются быстрое увеличение высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка свыше 100 см, ощущение движений плода одновременно в различных локализациях. При пальпировании мелкие части плода определяются в разных отделах живота, матка имеет седловидную форму, прощупываются борозды между плодами. Важное диагностическое значение имеют определение трех (или более) крупных частей плодов, выслушивание в разных местах матки двух (или более) отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 ударов в 1 мин и более, а также наличие «зоны молчания» между ними. Точный диагноз многоплодной беременности позволяют установить ультразвуковое исслеование матки, электрокардиография, фонокардиография плодов, а также рентгенография.