Тема 4 Патологические роды
Тазовые предлежания – разновидность продольного положения плода, при котором над входом в малый таз располагается тазовый конец. Частота 3-5 %.
Причины:
Повышенная подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности
Препятствия к установлению головки во входе в малый таз; узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия.
Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможности поворота его головкой книзу в конце беременности.
Классификация
Ягодичные: делятся на
чисто ягодичные (неполные) и
смешанные ягодичные (полные ).
При чисто ягодичных предлежаниях над вход в таз находятся ягодицы; ножки вытянуты воль туловища (тазобедренные суставы согнуты, а коленные- разогнуты).
При смешанных ягодичных предлежат ягодички вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Ножные: делятся на
полные и
неполные.
При полных предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах. При неполных предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая - согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.
Коленное: предлежат согнутые колени.
Диагностика тазовых предлежаний
Приемы Леопольда. Пользуясь первым приемом определяем в дне матки плотное округлое образование, баллотирующее при отталкивании.
Сердцебиение плода выслушивается выше пупка.
Высота стояния дна матки будет больше, чем при данном сроке беременности.
При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа.
Рождение плода до пупка.
Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.
Рождение ручек.
Рождение головки.
Как только плод родится до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину. Сдавление ее ведет к гипоксии плода, и ее продолжение более 5-10 минут приводит к гибели.
Осложнения родов в тазовом предлежании.
В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем , что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.
Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида.
Показания к кесареву сечению:
предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод;
развитие слабости родовой деятельности;
дискоординация родовой деятельности;
острая гипоксия плода;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Неправильные положения плода
К неправильным положениям плода относятся косые и поперечные.
При косом положении ось плода пересекается с осью матки под острым углом и одна из крупных частей плода находится ниже гребня подвздошной кости.
Поперечное положение плода характеризуется пересечением оси плода и матки под углом в 90°; при этом крупные части плода расположены выше гребня подвздошной кости.
Осмотр живота выявляет его необычную форму — растянутую в поперечнике. Во время пальпации предлежащая часть плода не определяется: головка пальпируется слева или справа от средней линии. При влагалищном исследовании крупная часть плода над входом в таз не прощупывается. Иногда можно пальпировать мелкие части плода. С началом родовой деятельности косое положение плода может перейти в продольное. Роды сопровождаются рядом осложнений:
раннее излитие вод,
выпадение мелких частей плода, пуповины, ручки,
возникновение запущенного поперечного положения плода.
При запущенном поперечном положений плод теряет подвижность вследствие излития вод, плотно охватывается стенкой матки, плечико вколачивается в таз, развивается гипоксия плода, высок риск разрыва матки. Наиболее обоснованным при поперечном или стойком косом положении плода является кесарево сечение.
Многоплодная беременность — беременность более чем одним плодом. В зависимости от количества плодов при беременности говорят о двойне, тройне и т. д. Дети, рождённые в результате многоплодной беременности, называются близнецами. Многоплодная беременность может наступать в результате двух механизмов: созревания и оплодотворения сразу двух и более яйцеклеток (полиовуляция), и в этом случае беременность называется разнояйцевой, или разделения оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на две или более частей вскоре после оплодотворения, и в этом случае беременность называется однояйцевой (полиэмбриония). Если имеется общая плацента и нет перегородки между близнецами, то говорят о монохориальной, моноамниотической двойне (такой тип встречается всего в 1 % однояйцевых близнецов). Если имеется общая плацента и перегородка, то говорят о монохориальной и диамниотичекой двойне. Если имеются отдельные плаценты, то двойню называют дихориальной и диамниотической. К наиболее часто встречающимся осложнениям со стороны матери относятся следующие:
Предлежание плаценты
Многоводие
Неправильные положения плода
Преждевременные роды
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Недоношенность и ассоциированные с ней заболевания новорождённого (средний срок родов для двойни — 37 недель, тройни — 33 недели, четверни — 28 недель)
Задержка внутриутробного роста плода и низкий вес при рождении
Аномалии развития.
К специфическим осложнениям при многоплодной беременности относятся трансфузионный синдром близнецов и синдром исчезновения близнеца. Внутриутробная гибель одного из плодов может вести к ишемии мозга живого близнеца и последующим неврологическим нарушениям.
Диагностика многоплодия.
Признаками, позволяющими предположить наличие многоплодной беременности, являются быстрое увеличение высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка свыше 100 см, ощущение движений плода одновременно в различных локализациях. При пальпировании мелкие части плода определяются в разных отделах живота, матка имеет седловидную форму, прощупываются борозды между плодами. Важное диагностическое значение имеют определение трех (или более) крупных частей плодов, выслушивание в разных местах матки двух (или более) отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 ударов в 1 мин и более, а также наличие «зоны молчания» между ними. Точный диагноз многоплодной беременности позволяют установить ультразвуковое исслеование матки, электрокардиография, фонокардиография плодов, а также рентгенография.