Непосредственно к асфиксии новорожденных приводят:
- Интранатальная гипоксия у здоровых женщин, которая чаще всего возникает при нарушениях газообмена плода, вызванных острым расстройством маточно-плацентарного кровообращения (обвитие пуповины вокруг частей тела, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, слабость родовой деятельности и др.);
- Некоторые «обезболивающие» медикаменты, вводимые рожениц во втором периоде родов, могут приводить к угнетению дыхания у новорожденных (промедол, фторотан, эфир, реланиум, седуксен)
- Родовая травма (внутришньочерепневий кровоизлияние);
- Нарушение проходимости дыхательных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, крови;
- Внутриутробная врожденная аплазия легких, трахеопищеводный фистула, диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, внутрилегочного кровоизлияние.
Объем реанимационных мероприятий у новорожденных зависит от степени тяжести асфиксии. Оценка по шкале Апгар 7 баллов и менее свидетельствует о том, что новорожденный находится в состоянии асфиксии.
При легкой степени асфиксии оценка составляет 6-7 баллов, среднем – 4-5 баллов и тяжелой степени асфиксии – 1-3 балла. Вместе с тем, в большинстве случаев оценка по Апгар 4 балла и ниже указывает на тяжелое состояние ребенка.
Оценка по шкале Апгар проводится дважды – на 1-й и 5-й минуте после рождения независимо от гестационного возраста и массы тела ребенка.
Р 21.0. Тяжелая асфиксия при рождении.
Пульс при рождении менее 100 уд./мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0–3 балла через минуту после рождения. Белая асфиксия.
Р 21.1. Средняя и умеренная асфиксия при рождении.
Нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиений составляет 100 уд./мин или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение.
Оценка по шкале Апгар 4–7 баллов через минуту после рождения. Синяя асфиксия.
Различают также острую асфиксию, являющуюся проявлением интранатальной гипоксии, и асфиксию, развившуюся на фоне хронической внутриутробной антенатальной гипоксии.
Неотложная помощь медсестры — удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца. Интубацию проводит только врач!
I стадия — инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия); • II стадия — экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха);
• III стадия — перетермальная (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается артериальное давление); • IV стадия — терминальнае — судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.
Реанимация новорожденных с асфиксией
Первый этап.
Первичная
обработка новорожденного проводится
всем детям и должна длится не более 20
секунд, она предполагает следующие
мероприятия:
при рождении головки быстро отсосать содержимое изо рта и носа;
отделить ребенка от матери;
поместить ребенка под источник лучистого тепла и быстро, тщательно обтереть его теплой стерильной пеленкой;
придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик);
освободить дыхательные пути (повторно отсосать слизь из полости рта и носа);
простимулировать дыхание (тактильная стимуляция – щелкнуть ребенка по подошве или энергично растереть спину)
произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (ЧДД, ЧСС, цвет кожных покровов). Оценка этих показателей определяет дальнейшую тактику персонала.
При оценке необходимо придерживаться следующей последовательности действий:
Оценка дыхания. Если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС. Если дыхание неравномерное (апноэ), то проводят ИВЛ.
Оценка ЧСС. Если ЧСС более 100 ударов в минуту, переходят к оценке цвета кожных покровов. Если менее 100, то проводят ИВЛ.
Оценка цвета кожных покровов. Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств под контролем КОС и гематокрита.
Второй этап.
Искусственная
вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски
и дыхательного мешка. Оценка эффективности
вентиляции легких проводится на основании
экскурсий грудной клетки, ЧСС, цвета
кожных покровов.
Неэффективность вентиляции легких мешком и маской является показанием для проведения эндотрахеальной интубации. Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа.
ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к третьему этапу реанимации.
Третий этап.
Непрямой
массаж сердца проводят для улучшения
кровотока и оксигенации. Он сопровождается
проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией
кислорода.
Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относительно позвоночника, повышение внутригрудного давления, выброс крови к жизненно важным органам.
Оценку эффективности непрямого массажа сердца проводят по ЧСС и цвету кожных покровов. Если в течение 60 секунд эффекта от массажа нет, то сердечную деятельность стимулируют 0,01% раствором адреналина, который можно вводить эндотрахеально или в вену пуповины 0,1 мл на кг массы. Вслед за этим вновь оценивают цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции (симптом «белого пятна»).
Если симптом «белого пятна» сохраняется три секунды и более, то переходят к инфузионной терапии.