2.1.3. Теменная блокада. Показания
• Хроническая головная боль в теменной области.
• Пульсирующая головная боль во время сна.
• Сопутствующая головная боль при инфекционных заболеваниях ушей.
• Головная боль напряжения.
• Гормонально обусловленная головная боль.
• Посттравматическая головная боль.
Дифференциальный диагноз. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов, верхней и нижней челюсти, околоносовых пазух, скуловой дуги, воспалительные изменения кожи головы.
Материал
• 4—5 мл местноанестезирующего средства.
• Игла: 0,4x20 мм.
Техника. Блокаду рекомендуется проводить с помощью двух инъекций. Место первого укола определяют с помощью пальпации участка на I см выше верхнего края глазницы с последующим перемещением в направлении верхнего края ушной раковины. При этом палец проскальзывает в плоское углубление. В этом месте проводят инъекцию, направляя иглу в сторону верхнего края ушной раковины. При этом с помощью второй руки кожу натягивают в направлении лба. Иглу проводят вплоть до переднего края ушной раковины, параллельно своду черепа. При обратном вытягивании иглы с небольшими интервалами вводят местноанестезирующее средство. Вторую инъекцию проводят на 3 см кзади от заднего края ушной раковины. На верхней границе чешуи затылочной кости вводят иглу в направлении ушной раковины, но не верхней ее границы, а середины. После того, как игла будет проведена до задней границы ушной раковины, ее вытягивают назад, вводя при этом анестезирующее средство.
Возможные осложнения. В области передней инъекции возможно повреждение лобной ветви височной артерии; пульсацию этой артерии легко пальпировать. Введения анестетика в артерию можно избежать с помощью аспирации перед проведением инъекции.
• При проведении второго укола следует избегать повреждения места прикрепления ушной раковины.
Сопутствующее лечение
• При заболеваниях уха — акупунктура в области так называемых «ворот уха». Точка акупунктуры Е 23.
• При мигрени возможно проведение дополнительной инъекции в точке выхода надглазничного нерва.
• При головной боли напряжения: аутогенная тренировка, применение метода обратной связи и расслабляющие упражнения, например, по Jaсоbson; также возможно применение акупунктуры и рефлексотерапии.
• Медикаментозное лечение средствами, понижающими тонус мышц.
!++(+) 2 раза в неделю, до 4 нед.
2.1.4. Затылочная головная боль. Показания
• Затылочная головная боль, головная боль напряжения, головная боль с вовлечением области лба и глаз, крестцово-затылочная иррадиация боли.
• Отраженная боль при заболеваниях поджелудочной железы.
Материал
• При односторонней блокаде — 3 мл, при двусторонней — 6 мл местноанестезируюшего средства.
• Игла: 0,4x20 мм.
Техника. При нейтральном положении головы производят инъекцию на 3 см выше и на 3 см в боковом направлении от первого доступного пальпации остистого отростка; в большинстве случаев здесь находится наиболее болезненная зона. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи вплоть до контакта с костной тканью.
• Вторую инъекцию проводят на 1,5 см вбок и немного ниже от первой на глубину от 1,5 до 2 см; анестезирующее средство вводят веерообразно в медиальном и латеральном направлениях.
• Третью инъекцию проводят непосредственно вблизи от средней линии выше 1 -го остистого отростка. Рекомендуется инфильтрация тканей на глубину от 1,5 до 2 см, в завершение процедуры проводят подкожную инфильтрацию области на 3 см кзади от верхнего края линии прикрепления ушной раковины; иглу вводят лишь на глубину 3—4 мм.
Возможные осложнения
• Использование слишком длинных инъекционных игл может привести к попаданию в позвоночный канал и церебелломедуллярную цистерну.
• Возможна инъекция в атлантозатылочную мембрану; при этом под иглой ощущается очень выраженное сопротивление тканей, и ее удается продвинуть лишь на несколько миллиметров.
• Следует предупредить пациента о том, что при анестезии большого затылочного нерва возможно онемение кожи в задних отделах головы.
• Непредвиденного попадания в затылочную артерию можно избежать с помощью аспирации.
Сопутствующее лечение
• Постизометрическая релаксация затылочных мышц.
• Разгибательные упражнения на шейном отделе позвоночника в рамках мануальной терапии или терапии по Глиссону.
• В случае усиления боли по утрам рекомендуется подобрать адекватную подушку и положение головы во время сна.
• Чрескожная электронейростимуляция в затылочной области.
• Обучение технике расслабления.
• Метод биологической обратной связи.
• Возможно применение психотерапии, хиротерапии.
!+++ 2—3 раза в неделю, до 3 мес.
