2. Головная боль
2.1. Болевой симптомокомплекс
2.1.1. Головная боль в височной/ теменной области
Показания
• Височная головная боль (область распространения обозначена точками).
• Теменная головная боль (область распространения обозначена точками и штриховкой).
Дифференциальный диагноз
• Височная (точки): заболевания височно-нижнечелюстного сустава, уха, отраженные боли при заболеваниях легких, сердца и пищевода.
• Теменная (точки и штриховка): головная боль, вызванная нарушением мозгового кровообращения при гипертонии или гипотонии, а также отраженные боли при заболеваниях привратника и кишечника.
Материал
• 2—3 мл местноанестезирующего средства.
• Игла: 0,4x20 мм.
Техника
• Пальпировать височную артерию, чтобы избежать попадания в нее. Введение иглы производят кпереди или кзади от артерии в височную мышцу.
• В надглазничной области пальпировать участок кости в середине верхнего края глазницы, иглу вводят косо вверх в направлении костей черепа вплоть до контакта с костной тканью.
Возможные осложнения. Повреждение височной артерии, в случае если не предпринимаются меры ее защиты с помощью пальца, которым ее пальпировали повреждение надглазничной артерии (эти осложнения можно предотвратить с помощью попытки аспирации после введения иглы).
• Если при введении иглы в передние отделы височной области пациент ощущает прохождение «электрического тока» по перед-небоковой поверхности черепа, иглу следует провести несколько дальше вперед, чтобы избежать повреждения височно-теменного нерва.
Сопутствующее лечение
• Обычно анестезию дополняют ручной мобилизацией височно-нижнечелюстного сустава.
• Возможно сочетание с массажем и другими расслабляющими процедурами на височной мышце.
Примечание
Необходимо расспросить пациента, не страдает ли он бруксизмом, не бывает ли блокирования сустава или ощущения прохождения «электрического тока» при жевании (возможна связь боли с плохо подогнанными зубными протезами).
!+++ 2—3 раза в неделю.
2.1.2. Теменнозатылочная головная боль
Показания
• Теменнозатылочная головная боль (участок распространения боли заштрихован).
Дифференциальный диагноз
• Поражение челюстных суставов, шейных позвонков, заболевания околоносовых пазух, глоточных миндалин.
• Отраженная боль при заболеваниях печени, кишечника, яичников или яичек.
Материал
• 3 мл местноанестезируюшего средства.
• Игла: 0,4x20 мм.
Техника
• Найти место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы и пальпировать костный выступ сосцевидного отростка; отступив на ширину I пальца кзади от задней линии прикрепления ушной раковины, вертикально ввести иглу вглубь вплоть до контакта с костной тканью; второй укол проводят отступив на ширину 2 пальцев в направлении затылка, примерно в месте прикрепления затылочных мышц (непосредственно над линией роста волос).
• Дополнительные точки располагаются в промежутке между первыми двумя, а также в области прикрепления заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы у края ключицы и у верхней границы грудины.
• Затылочная точка находится в зоне прохождения затылочных артерии и вены. Следует избегать внутриартериальной инъекции с помощью предварительной аспирации.
• Инъекцию на глубину I см проводят в области прикрепления дистального отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Чтобы вовремя распознать повреждение яремной вены или поперечной вены шеи, необходимо постоянно проводить аспирацию в иглу и избегать глубокого введения иглы.
Сопутствующее лечение
• Одновременно можно проводить тракционные процедуры (например, по Глиссону) и мануальную мобилизацию.
• Акупунктура.
• Чрескожная электронейростимуляция.
• Хиротерапия.
Примечания
Интенсивные головные боли в височно-теменной области по утрам могут быть следствием неправильного положения головы во время сна! Рекомендуется избегать положения на животе, использовать специальные затылочные валики.
!++ 2 раза в неделю, до 3 нед.