Лабораторные исследования при опп
Исследования |
Характерные показатели |
Причины ОПП |
Мочи |
|
Гломерулярные болезни Васкулиты ТМА |
|
ОТИН
Пиелонефрит |
|
|
ОТИН Атероэмболическая болезнь |
|
|
Постренальные причины Острый ГН Травма |
|
|
Заболевания с пигментуриями |
|
|
ОТН Острый ГН, васкулит |
|
Кровь |
|
Кровотечение, гемолиз ХБП |
|
ГУС |
|
|
Сепсис |
|
Биохимические исследования крови |
|
ОПП, ХБП |
|
Нефротический синдром, цирроз печени |
|
|
Миеломная болезнь и др. парапротеинемии |
|
|
Синдром лизиса опухоли |
|
|
ГУС |
|
|
Травмы и метаболические болезни |
|
Биохимические исследования мочи |
|
Преренальное и ренальное ОПП |
|
Множественная миелома |
|
Специфические иммунологические исследования |
|
СКВ |
|
Васкулит мелких сосудов |
|
|
Анти-ГБМ-нефрит (синдром Гудпасчера) |
|
|
Постстрептококковый ГН |
|
|
Криоглобулинемия (эссенциальная или при разных заболеваниях) |
|
|
АФС-синдром |
|
|
СКВ, инфекционный эндокардит, шунт-нефрит |
|
|
Постстрептококковый ГН |
|
|
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия |
|
|
МПГН II типа |
СН50
Перспективными являются новые методы, основанные на молекулярно-биологических исследованиях.
Так, для диагностики некоторых заболеваний необходимы такие методы как определение аномалии в системе комплемента (атипичный ГУС), определение фактора ADAMTS 13 (ТТП).
Разрабатываются ранние маркеры ишемического ОПП, эквивалентные, например, такому маркеру как определение тропонинов при ишемии сердца. Весьма информативным методом диагностики, в том числе для детской практики, признается определение желатинассоциированного липокалина нейтрофилов (neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL)) в моче через 2-4 часа после развития ОПП, что на 24-46 часов быстрее позволяет выявить начальные повреждения по сравнению с выявлением уровня креатинина в крови и/или количества выделяемой мочи. Еще один предлагаемый метод – KIM-1 (kidney injury molecule) открывают возможности не только раннего выявления ишемического повреждения, но и для мониторинга эффективности лечебных мероприятий при ОПП.
Биохимический анализ мочи с определением осмолярности, осмотического концентрационного индекса (отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови), концентрационного индекса креатинина (отношения креатинина мочи к креатинину плазмы крови), относительной плотности мочи, концентрации натрия в моче используется для дифференциальной диагностики преренального и ренального ОПП. Наиболее часто применяемым лучшим индексом является экскретируемая фракция натрия (FENa) (таблица 6).
Таблица 6