Содержание

Введение …………………………………………………………………….

Определение острого почечного повреждения ……………………………

Причины и классификация ОПП …………………………………………...

Патогенез острого почечного повреждения ……………………………….

Клиническая характеристика и диагностика ОПП ……………………….

Основные принципы лечения ОПП ………………………………………...

Введение

Острая почечная недостаточность (ОПН) - синдром, который развивается вследствие быстрого (часы-дни) снижения скорости клубочковой фильтрации, приводящей к накоплению азотистых (включая мочевину, креатинин) и неазотистых продуктов метаболизма (с нарушением электролитов, кислотно-щелочного равновесия, объема жидкости), экскретируемых почками. ОПН может быть следствием ухудшения кровообращения почек, вызванного внепочечными причинами, а также следствием внутреннего заболевания почек и обструкции мочевыводящих путей.

До последнего времени определение и критерии диагностики ОПН носили произвольный характер, что затрудняло своевременную диагностику, учета ее распространенности и эффективности лечения. ОПН- мультидисциплинарная проблема, так как причины ее разнообразны и встречается в практике любого врача. Она весьма часто развивается при критических состояниях в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и является независимым фактором смерти. Летальность от ОПН, несмотря на значительной прогресс медицинской науки и практики, на протяжении последних трех десятилетий практически не изменилась. Различная частота летальности обусловлена многообразием факторов, приводящих к ОПН и зависит от осложнений, профиля ОИТ и других факторов. Особенно высокие показатели смертности (до 50-70%) наблюдаются среди больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Общая эпидемиология ОПН недостаточно изучена. По известному Мадридскому исследованию 1991 года частота ОПН составляла 209 случаев на 1 млн населения, при этом доля наиболее тяжелого варианта острого тубулярного некроза (ОТН) составила 45%. Среди причин ОПН собственно заболевания почек (гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, васкулиты) были существенно редкими. В 13% ОПН развилась на фоне хронической почечной недостаточности.

Данные последних лет свидетельствуют о значительном росте ОПН, особенно ее тяжелых форм. По данным 2006г в Великобритании при использовании уже нового конкретного критерия число случаев повышения уровня креатинина более 300мкмоль/л составило 486-620 на млн населения. Частота случаев ОПН, потребовавших диализ, составила около 200 на млн населения. В США исследования последних лет показывают также резкое возрастание количества больных в ОИТ, нуждающихся в ЗПТ . Так по данным из США (Waika S.S.e.a, 2006) этот показатель вырос с 50 пациентов в 80-90 г.г. прошлого столетия до 270 на млн населения к 2006г.

В настоящее время подходы к определению самого термина ОПН радикально изменились. Этому предшествовали многочисленные исследования, которые инициированы в 2000г Согласительной конференцией под эгидой Американского Общества Нефрологов и Общества Специалистов Интенсивной терапии. Целью была унификация терминологии и разработка рекомендации по своевременной диагностике и лечению ОПН. К 2004г рабочей группой АDQI (Инициатива по улучшению качества острого диализа) проанализирована 199 различных критериев для определения ОПН и 90 – для начала ЗПТ.