Контраст-индуцированная нефропатия

Риск поражения почек рентгеноконтрастными веществами возрастает у лиц старше 55 лет, а также на фоне предшествующего нарушения функции почек, диабетической нефропатии с нейроваскулярными осложнениями (диабетическая ангиопатия), печеночной недостаточности.

Также следует избегать использования рентгеноконтрастных веществ у детей раннего возраста при наличии альтернативных методов. У всех больных, которым планируется внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ, необходимо оценить риск развития КИ-ОПП. Можно использовать шкалу риска контрастной нефропатии по Mehran (JACC, 2004).

Таблица 7

Шкала риска контрастной нефропатии по Mehran (jacc, 2004)

Состояние	Детали	Баллы
Гипотензия	< 80 мм.рт.ст. с кардиотонической поддержкой минимум 1 час	5
Нестабильная гемодинамика и аритмии	В течение 24 часов после введения контраста	5
ХСН	По NYHA III/IV	5
Возраст	75 лет	4
Анемия		3
Диабет		3
Объем контраста	На каждые 100,0 мл	1
Креатинин крови	1,5 мг/дл (130 мкмоль/л)	4
Или
СКФ	< 20 мл/мин	6
	20-40 мл/мин	4
	40-6 мл/мин	2

Сумма баллов	Рис развития контрастной нефропатии, %	Риск проведения диализа, %
0-5	7,5	0,04
6-10	14	0,1
11-16	26,1	1,1
16	57,3	12,6

Следует рассмотреть возможность использования других визуализирующих методов диагностики у пациентов с высоким риском развития КИ-ОПП. При высоком риске КИ-ОПП рекомендуется использовать минимально возможные дозы препаратов и предпочтение отдавать изо-осмолярным низко-осмолярным йодсодержащим контрастным веществам. У пациентов с риском КИ-ОПП рекомендуется внутривенное восполнение объема физиологическим раствором натрия или растворами натрия бикарбоната (KDIGO 2012). Обычно вводят физиологический раствор до и после нагрузки контрастом (3-4 мл/кг/ч за один час до процедуры и 3 мл/кг/ч в течение 6 часов после процедуры, 10-20 мл/кг массы тела за 12 часов до и после исследования). Профилактике и лечению контраст-индуцированной нефропатии может способствовать также антиоксидант ацетилцистеин, назначаемый в дозе 15 мг/кг с целью профилактики, 30 мг/кг – лечения контрастной нефропатии. N-АЦ вводят перорально в сочетании с внутривенным введением изотонических растворов кристаллоидов. У пациентов с риском развития КИ-ОПП не используют в профилактических целях теофиллин, фенодопам, а также интермиттирующий гемодиализ или гемофильтрацию (KDIGO 2012).

При ОПП следует также выявлять и корригировать электролитные и кислотно-щелочные нарушения.