5.3.3. Исследование способности ртс выявлять эмоциональные нарушения

Применение в ходе настоящего исследования вопросника Басса-Дарки в группе делинквентных детей и подростков, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, показало, что в этой группе индекс агрессивности превышал нормально допустимый предел у семи из 27 испытуемых, в то время как индекс враждебности оказался повышенным у 20 из 27-ми. Хотя превышение нормально допустимого уровня индекса агрессивности в этой группе было далеко не у всех испытуемых, оно все же наблюдалось значительно чаще, чем в контрольной группе, где данный индекс был повышен лишь у одного человека. Что же касается показателей индекса враждебности, то они в клинической группе также существенно превышали соответствующие показатели в контрольной группе, где индекс враждебности был слегка повышен лишь у девяти испытуемых.

Применение Шкалы сниженного настроения-субдепрессии (ШСНС) в клинической группе показало, что у 17 из 27 испытуемых имелось «незначительное, но отчетливое снижение настроения» (их балльные оценки находились в диапазоне 51-59 баллов), а у четырех выявлялось «значительное снижение настроения» (их балльные оценки находились в диапазоне 60-69 баллов). Лишь у шести испытуемых симптомов депрессии не отмечалось.

Средние величины и стандартные отклонения показателей шкалы эмоционального содержания рисунков и шкалы оценки образа «Я» в клинической и контрольной группах приводятся в табл. 11.

Таблица 11

Средние величины и стандартные отклонения показателей шкалы эмоционального содержания и образа «Я» в клинической и контрольной группах

	Эмоциональное содержание		Образ «Я»
	М	Станд. откл.	М	Станд. откл.
Клиническая группа (N=27)	1,87	0,92	2,04	1,07
Контрольная группа (N=25)	2,56	0,82	2,64	0,69

Сопоставление средних показателей шкалы эмоционального содержания рисунков показало наличие достоверных различий (p<0,01) между группами. Различия были достоверны и при сравнении средних показателей по шкале оценки образа «Я» (p<0,01). Средние показатели по обеим шкалам были более высоки в контрольной группе.

Для более точной оценки различий в эмоциональном содержании рисунков в клинической и контрольной группах было учтено распределение разных балльных оценок (от 1 до 5 баллов) по двум шкалам в обеих группах. Сравнение распределения оценок по шкалам эмоционального содержания и образа «Я» в клинической и контрольной группах позволяет констатировать, что преобладающими оценками по шкалам эмоционального содержания и образа «Я» в клинической группе являются оценки в 1 и 2 балла, причем первые превалируют над вторыми. В контрольной группе наиболее частыми по этим шкалам являются оценки в 2 и 3 балла, при этом вторые преобладают над первыми.

Хотя оценки в 2 балла по обеим шкалам встречаются в клинической и контрольной группах примерно с одинаковой частотой, оценки в 3 балла выставлялись в клинической группе в два раза реже, чем в контрольной. Оценки же в 1 балл по обеим шкалам выставлялись в клинической группе в шесть (!) раз чаще, чем в контрольной.

При проведении исследования в условиях психиатрической больницы специализированного типа достоверность различий в эмоциональном содержании рисунков между контрольной и клиническими группами определялась с использованием критерия t Стьюдента. Средние величины балльных оценок и стандартные отклонения приведены в табл. 12.

Таблица 12

Средние величины и стандартные отклонения балльных оценок по шкале эмоционального содержания в клинических и контрольной группах

	M	Станд. откл.
Контроль	3,13	1,25
Шизофрения	2,23	1,28
Расстройства личности	2,62	1,43
Олигофрения	3,09	1,11

При сравнении средних оценок были выявлены достоверные различия между контрольной и двумя клиническими группами – больных шизофренией и (p<0,01) и психопатией (p<0,05). Различия между контрольной группой и группой пациентов с олигофренией статистически незначимы (p>0,05). С целью выявления более тонких различий между группами в эмоциональном содержании рисунков было учтено соотношение в них разных балльных оценок. При сравнении соотношения рисунков с разными балльными оценками можно отметить существенные различия между группами. В контрольной группе преобладали рисунки с оценкой в 3 балла (рисунки с нейтральным, противоречивым или неясным эмоциональным содержанием, а также изображение персонажей или отношений без определенной эмоциональной окраски).

В группе больных шизофренией характер распределения рисунков с разным содержанием был совершенно иным. Явно преобладали рисунки с оценкой в 1 балл (изображения одиноких, беспомощных, пытающихся покончить жизнь самоубийством или находящихся в смертельной опасности персонажей, а также изображения деструктивного взаимодействия между персонажами, связанного с убийством или угрозой для жизни). Такие рисунки составляли 40% от общего числа рисунков. В этой группе было также много рисунков с оценкой в 2 балла (около 23%), с умеренно отрицательным содержанием (изображения фрустрированных, испуганных, страшных или несчастных персонажей, а также изображение напряженных или враждебных отношений между персонажами). Рисунки с умеренным или выраженным положительным содержанием, оцененные в 4 или 5 баллов составляли лишь незначительный процент от общего числа рисунков и явно уступами рисункам с оценкой в 1 или 2 балла.

Что касается соотношения рисунков с разным содержанием в группе пациентов с психопатией, то в ней также было значительное количество рисунков, оцененных в 1 балл (около 25%) и 2 балла (более 20%). В то же время, в этой группе было относительно больше, чем в группе больных шизофренией, рисунков с оценкой в 3 и 5 баллов.

Соотношение рисунков с разными балльными оценками в группе пациентов с олигофренией было иным, чем в группах пациентов с шизофренией и психопатией и напоминало соотношение рисунков с разными балльными оценками в контрольной группе. Преобладающими являлись рисунки с оценкой в 3 балла, а рисунков с другими оценками было существенно меньше. На фоне большого числа рисунков с оценкой в 3 балла можно отметить некоторое преобладание рисунков с положительной тематикой над рисунками с отрицательной тематикой. Эти результаты можно рассматривать как признак отсутствия выраженных эмоциональных нарушений у пациентов с олигофренией.

Значительно более низкие оценки по шкале эмоционального содержания рисунков в группе пациентов с шизофренией и психопатией, по сравнению с контролем, можно рассматривать как признак имеющихся у них на момент исследования эмоциональных нарушений. Мы предполагаем, что такие оценки, так же как и при обследовании делинквентных подростков, находящихся на лечении в психиатрической больнице, могут быть тесно связаны как с наличием у пациентов сниженного фона настроения, так и агрессивных тенденций (агрессивных фантазий). Однако, поскольку специальная клинико-психологическая диагностика агрессивности и депрессии в клинических группах, состоящих из пациентов специализированной психиатрической больницы не проводилась, делать вывод о том, с какими именно эмоциональными нарушениями связано снижение оценок по шкале эмоционального содержания было бы некорректно. Можно констатировать лишь общую тенденцию к снижению показателей шкалы эмоционального содержания, более выраженную в группе пациентов с шизофренией и психопатией, и преобладание среди них оценок в 1 и 2 балла.

С целью изучения способности задания на воображение РТС определять депрессивные и тревожные состояния у взрослых, были рассчитаны коэффициенты линейной корреляции между балльными оценками по шкалам эмоционального содержания и оценки образа «Я», с одной стороны, и показателями Опросника депрессивных состояний, Интегративного теста тревожности у пациентов, участвующих в групповой арт-терапии на базе психотерапевтического отделения.

Большее количество статистически значимых корреляций (p<0,05) имеется между показателями разных тестов для оценки депрессии и тревожности и шкалы эмоционального содержания РТС. Значимые отрицательные корреляции были обнаружены между показателями шкалы эмоционального содержания и общим показателем тревожности (ОБЩ), астении (АСТ) и негативной оценкой перспектив (ОП) по шкале ситуативной тревожности ИТТ, общим показателем тревожности, эмоционального дискомфорта (ЭД), астении (АСТ), негативной оценкой перспектив (ОП) по шкале личностной тревожности ИТТ, а также шкалой депрессии Бека. Имеется значимая положительная корреляция между шкалой эмоционального содержания РТС и шкалой «эндогенная-невротическая депрессия» ОДС-2 и шкалой оценки образа «Я» РТС. Значимые корреляции были также между показателями шкалы оценки образа «Я» РТС и показателями эмоционального дискомфорта и астении по шкале личностной тревожности ИТТ (табл. 13).

Таблица 13

Коэффициенты линейной корреляции между показателями эмоциональных шкал РТС и тестов для оценки тревожности и депрессии

Тесты и шкалы	Шкала эмоционального содержания	Шкала оценки образа «Я»
1	2	3
ЭД (СТС)	- 0,20	- 0,20
АСТ (СТС)	- 0,33*	- 0,17
ФОБ (СТС)	- 0,21	0,07
ОП (СТС)	- 0,37*	- 0,11
СЗ (СТС)	- 0,10	0,08
ОБЩ (СТС)	- 0,33*	- 0,15
ЭД (СТЛ)	- 0,39*	- 0,31*
АСТ (СТЛ)	- 0,33*	- 0,33*
ФОБ (СТЛ)	- 0,24	- 0,08
ОП (СТЛ)	- 0,44*	- 0,28
СЗ (СТЛ)	- 0,06	- 0,02
ОБЩ (СТЛ)	- 0,41*	- 0,29
Депрессия-норма (ОДС)	- 0,22	- 0,17
Эндогенная-невротическая депрессия (ОДС)	0,38*	0,12
Самочувствие (САН)	0,26	0,23
Активность (САН)	0,11	0,27
Настроение (САН)	0,22	0,14
Шкала Бека	- 0,32*	- 0,29
Шкала эмоционального содержания	1,0	0,69*
Шкала оценки образа «Я»	0,69*	1,0

Примечание: * p<0,05; ОБЩ – общий показатель тревожности; ЭД – эмоциональный дискомфорт; АСТ – астенический компонент; ФОБ – фобический компонент; ОП – оценка перспективы; СЗ – социальная защитная реакция (социофобия).

На основании полученных данных можно заключить, что шкала эмоционального содержания может служить выявлению депрессии и определенных компонентов ситуативной и личностной тревожности. В то же время, умеренные корреляции между данной шкалой и этими тестами позволяет предполагать, что на показатели шкалы эмоционального содержания РТС влияют дополнительные факторы, не связанные с тревогой и депрессией. Шкала оценки образа «Я» имеет для выявления тревожности и депрессии ограниченную ценность.

В результате проведенного исследования, связанного с межкультурной адаптацией и изучением психодиагностических возможностей рисуночного теста Сильвер, были сформулированы следующие выводы

1. Рисуночный тест Сильвер является надежным и валидным инструментом оценки когнитивных и творческих способностей, а также некоторых эмоциональных особенностей испытуемых.

2. РТС, в особенности его задание на воображение, пригоден для измерения творческих способностей. В то же время, полученные коэффициенты ранговой корреляции между РТС и тестами креативности Вильямса и Торренса и данные факторного анализа показателей тестов позволяет сделать вывод, что РТС измеряет главным образом когнитивно-интеллектуальные факторы креативности и не пригоден для измерения ее личностных факторов.

3. Сопоставление результатов теста в контрольной группе практически здоровых испытуемых и в клинической группе детей и подростков с эмоциональными и поведенческими нарушениями (делинквентных детей и подростков с чертами повышенной агрессивности и враждебности) позволяет также считать тест пригодным для выявления детей и подростков с повышенной враждебностью и агрессивностью. Использование теста в трех клинических группах, состоящих из пациентов с различными психическими расстройствами и сопоставление среднегрупповых оценок по шкалам эмоционального содержания и образа «Я» с соответствующими оценками в контрольной группе подтверждает возможность применения теста для диагностики эмоциональных нарушений (депрессии и агрессии) у взрослых.

4. Определены статистически значимые корреляции (p<0,05) между показателями разных тестов для оценки депрессии и тревожности, с одной стороны, и шкалы эмоционального содержания РТС, что позволяет признать ее пригодной для диагностики тревоги и депрессии. В то же время, ограниченное количество значимых корреляций между тестами тревоги и депрессии и шкалой оценки образа «Я» РТС позволяет заключить, что эта шкала имеет в диагностике тревоги и депрессии ограниченную ценность.