15. Плечевой сустав: строение, классификация, движения. Мышцы, которые влияют на плечевой сустав.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях (вокруг фрон­тальной оси — сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси — отведение до горизонтального уровня, вокруг вертикальной оси, при переходе с одной оси на другую — круговое движение).

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная.

Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками:

1. Клювовидно-плечевая связка, хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней сторо­ны.

2. Суставно-плечевые связки представлены тремя пучками; располагаются сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

16. Локтевой сустав: назвать суставы, которые их образовывают, описать их строение. Мышцы, которые влияют на локтевой сустав.

Локтевой сустав — это сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Локтевой сустав объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы, которые заключены в общую суставную капсулу.

Плечелоктевой сустав — блоковидный со спиралевидным отклонением выемки блока; суставные поверхности представлены блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, на которой имеется направляющий гребень. Движения в этом суставе осуществляются по фронтальной оси — сгибание и разгибание предплечья (амплитуда до 140°).

Плечелучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головкой мыщелка плечевой кости, сочленяющейся с головкой лучевой кости. Движения в суставе происходят по фронтальной оси (совместно с плечелоктевым суставом) и состоят в сгибании и разгибании предплечья.

Проксимальный лучелоктевой сустав — цилиндрической формы. Движения в суставе осуществляются вокруг вертикальной оси — пронация и супинация предплечья (амплитуда движения до 160°). Эти движения происходят одновременно и в дистальном лучелоктевом суставе (комбинированные суставы).

Сгибание в локтевого сустава обеспечивают двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая мышцы, круглый пронатор и другие мышцы предплечья, начинающиеся на медиальном мыщелке плечевой кости; разгибание — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Пронацию предплечья производят круглый и квадратный пронаторы и плечелучевая мышца; супинацию — двуглавая мышца плеча и мышца-супинатор.

В целом локтевой сустав функционирует как винтообразный: в нем возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Все три сустава, образующие локтевой сустав, заключены в одну общую суставную сумку. Полость сустава имеет переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой узкими щелями. В местах соприкосновения сухожилий мышц плеча с локтевым суставом располагаются слизистые сумки. Кровоснабжение локтевого сустава происходит за счет восьми анастомозирующих между собой артерий, отходящих от плечевой, лучевой и локтевой артерий. Лимфа, оттекающая от области локтевого сустава, сосредоточивается в коллекторах,  идущих  вдоль  плечевой артерии к лимфатическим узлам подкрыльцовой впадины. Иннервируется локтевой сустав ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов. Область локтевого сустава делят на переднюю (сгибательную) и заднюю (разгибательную) поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются подкожные вены, латеральный и медиальный кожные нервы предплечья и срединная вена локтя. Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом расположены плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава.

Мышцы плеча. Мышцы плеча, участвующие в движении локтевого сустава, в свою очередь, делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Мышцы предплечья. Мышцы предплечья делятся на две группы: переднюю составляют сгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также пронаторы предплечья; заднюю — разгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также супинатор предплечья. Эти группы мышц имеют поверхностный и глубокий слои. К поверхностному слою передней группы мышц относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев, а к глубокому слою — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.