18

Утверждено на заседании кафедры

__ октября 200_ г.

протокол № __.

Методические рекомендации кафедры социальной медицины, организации и экономики здравоохранения

1. Тема "Охрана материнства и детства. Организация акушерско-гинекологической помощи. Анализ деятельности родильного дома"

2. Время - 4 академического часа.

3. Цель(и) занятия - Изучение системы охраны материнства и детства и организации акушерско-гинекологической помощи населению. Отработка навыков и умений по анализу деятельности объединенного родильного дома.

4. Форма занятия - практическое занятие.

5. Место проведения занятия - учебная комната кафедры.

6. Материальное обеспечен занятия:

-Таблицы (приложения 1-6):

-мероприятия обеспечивающие эффективность системы охраны материнства и детства

-этапы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям

-основные учреждения оказания медицинской помощи женщинам

-задачи женской консультации;

-структура женской консультации;

-структура стационара родильного дома;

-Учетные и отчетные документы (приложения 8-19):

-индивидуальная карта беременной и роженицы (ф.111/о)

-медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/о);

-контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. –030/о)

-обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф.113/о)

-журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/о)

-медицинская карта стационарного больного (ф.003/о)

-медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1/о)

-журнал записи родов в стационаре (ф.010/о)

-журнал записи родовой помощи дома (032/о)

-врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф.084/о);

-история родов (ф.096/о);

-карта развития новорожденного (ф.97/о);

-журнал отделения (палаты) для новорожденных (ф.102/о);

-Тесты (приложение 20)

-Методическая литература: Методические указания для самостоятельной работы по социальной медицины, организации и экономики здравоохранения для студентов медицинских факультетов "Аналіз діяльності лікувально-профілактичних закладів по моделі кінцевіх результатів", Харків.- ХДМУ.- 2000.-с.38-53.

7. План занятия и расчет времени:

1.	Введение в занятие	-5 мин
2.	Тестовый контроль	-10 мин
3.	Разбор основных вопросов темы	-105 мин
4.	Самостоятельная работа по анализу деятельности детской больницы	-45 мин
5.	Проверка выполнения студентами самостоятельной работы	-10 мин
6.	Подведение итогов и объявления домашнего задания студентам	-5 мин
7.	Итого	-180 мин

8. Организационно-методические указания и содержание занятия.

После проверки присутствия студентов преподаватель, объявляет тему и цель занятия, после введения в занятие проводит входной тестовый контроль знаний студентов.

Во вступительной части преподаватель отмечает, что охрана материнства и детства это национальная задача, и она направлена на обеспечение полноценной жизни, всестороннего воспитания и развития ребенка. Важная роль в сохранении и укрепления здоровья детей принадлежит системе здравоохранения. Охрана материнства и детства регламентируется конституцией Украины, Законами, постановлениями Кабинета Министров и министерства здравоохранения. Охрана материнства и детства является приоритетным направлением в здравоохранении.

Лечебно-профилактическая помощь женщинам является неотъемлемой частью охраны материнства и детства. Она обеспечивает организацию медицинского наблюдения за состоянием здоровья женщин и предоставление им при необходимости квалифицированную медицинскую помощь во время беременности во время родов и при гинекологических заболеваниях.

При разборе основных вопросов темы совместно со студентами преподаватель разбирает материал в соответствии с программой для студентов соответствующего факультета, при этом обращает внимание на следующие вопросы:

Охрана здоровья материнства и детства — это комплекс государственных и общественных мероприятий, направленных на укрепление здоровья женщин и детей, улучшение демографической ситуации, на обеспечение здорового всестороннего развития подрастающего поколения.

Любое общество может быть заинтересованно в воспроизведении и сохранении полноценного человеческого потенциала.

Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства определяется прежде всего сохранением и улучшением здоровья женщины, снижении материнской и младенческой смертности, воспитания здорового, гармонично развитого поколения.

Значимость системы охраны матери и ребенка возрастает учитывая отрицательные изменения демографической ситуации, повышение заболеваемости среди женщин и детей, высокой смертностью и низкой рождаемостью.

Эффективность системы охраны материнства и детства зависит от решения ряда задач, к которым относятся:

-социальная защита семьи, матери и ребенка, адресное предоставление социальной помощи;

-первоочередное направление необходимых ресурсов на развитие лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений ОХМД;

-внедрение медицинского страхования и реорганизация действующей системы лечебно-профилактической помощи женщинам и детям;

-антенатальная охрана плода с участием соответствующих лечебных и санитарно-профилактических учреждений;

-внедрение современных эффективных медицинских технологий в систему ОХМД;

-профилактика инфекционных заболеваний, осуществление иммунопрофилактики;

-формирование здорового образа жизни.

Реализовать эти мероприятия возможно только при мощной социальной политики государства.

Осуществление многочисленных государственных, общественных, медико-социальных мероприятий должно происходить на основе основ, предусмотренных соответствующими законодательными актами на международном, государственном, отраслевом и региональном уровнях.

Прежде всего необходимо отметить роль ООН в охране материнства и детства.

-принятие Всеобщей декларации прав человека. (1948).

-создание Детского фонда ООН (1946г.), в дальнейшем переименован в Детский фонд "Юнисеф" (1953).

-принятие Декларации прав ребенка (1959)

-утверждение Конвенции о правах ребенка (1989г), в Украине конвенция ратифицирована 27 сентября 1991 года.

-период 2000—2010 г. ООН провозгласила как Международное десятилетие культуры мира и ненасилия в интересах детей планеты (1998г.).

Международной организации труда (МОТ) - Конвенция МОТ № 103 (1952г.) предусматривает государственную помощь будущей матери - обеспечение необходимого уровня жизни, медицинской помощи, запрет во время беременности работать в трудных и вредных условиях, предоставление отпуска до и после родов, для воспитания ребенка.

Законодательная база охраны материнства и детства в Украине основывается на международно признанных документов по защите прав человека, в том числе и детей.

В соответствии с Конституцией Украины:

-ст.3. человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность признаются высочайшей социальной ценностью;

-ст.24. равенство прав мужчины и женщины во всех сферах жизни закреплена;

-ст.27. каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь и здоровье и право на их защиту;

-ст.49. каждый имеет право на здравоохранение, медицинскую помощь и медицинское страхование.

-ст.52. дети равны в своих правах независимо от происхождения, а также от того рождены они в браке или вне его.

-ст.53. каждый имеет право на образование

Закон Украины "Об охране детства", утвержденный президентом Украины 26 апреля 2001 года за № 2402-III.

Закон об охране детства состоит из 8 разделов:

-1 раздел "Общие положения" (определения, терминология)

-2.раздел. "Права и свобода ребенка"

-3.раздел "Ребенок и семья" (права и обязанности родителей, государственная помощь семьям, право ребенка на имущество и т.д.).

-4.раздел "Ребенок и общество" в котором говорится о праве ребенка на образование, культуру, труд, предпринимательство, объединения в молодежные организации.

-5.раздел "Ребенок в необычных условиях и экстремальных ситуациях" речь идет воспитании детей сирот, беспризорных детях, социальная защита детей.

-6.раздел "Ответственность за нарушение законодательства о охране детства

-7.раздел "Международное сотрудничество"

-8. Раздел "Заключительные положения "

Основы законодательства Украины о здравоохранении (1992 г.).

Охране материнства и детства посвящен 7 раздел этого документа

Согласно ст. 50 женщина лично решает вопрос об искусственном прерывании беременности (на протяжении 12 недель) в аккредитованных учреждениях здравоохранения.

В ст.57 освещенные мероприятия по поощрению материнства, гарантий здравоохранения матери и ребенка.

Ст.58. Каждой женщине предусмотрено обеспечение в соответствующих учреждениях квалифицированного медицинского надзора за ходом беременности, стационарной помощи при родах и лечебно-профилактической помощи матери и новорожденному ребенку.

-Согласно ст. 60, 62 Основ Законодательства медицинская помощь детям и подросткам обеспечивается лечебно-профилактическими и оздоровительными учреждениями: детскими поликлиниками, отделениями, больницами, санаториями и другими.

-ст. 63. Основами законодательства определено право граждан на государственную помощь при уходе за ребенком с дефектами физического и психического развития.

В Украине реализуется ряд программ, которые способствуют сохранению и улучшению состояния здоровья женщин и детей, среди них:

-межотраслевая комплексная программа "Здоровье нации" на 2002-2011гг. (5 раздел "здоровье детей и молодежи).

-национальная программа "Репродуктивное здоровье" на период 2001-2005гг.

-целевая комплексная программа генетического мониторинга в Украине на 1999-2003гг.

-национальная программа "Дети Украины" (1966г.) и дополнительные мероприятия по обеспечению выполнения национальной программы "Дети Украины" на период до 2005г.

-концепция безопасного материнства на 2002-2005гг и др.

-национальной программой "Образование"

-национальная программа "Планирования семьи",

-национальная "Программа поддержки грудного выкармливания детей.

Медицинская помощь женщинам и детям базируется на общих принципах организации лечебно-профилактической помощи, тем не менее, имеет более выраженную профилактическую направленность и оказывается поэтапно:

1. этап – медицинская помощь будущей матери и подготовка ее к материнству.

2. этап - комплекс мероприятий по антенатальной охране плода.

3. этап - интранатальная охрана плода - обеспечение помощи при родах в акушерских отделениях родовых домов или многопрофильных больниц, или в участковых больницах.

4. этап - лечебная помощь новорожденным в отделениях новорожденных родовых домов и отделениях новорожденных детских больниц.

5 этап - здравоохранение детей дошкольного возраста, осуществление профилактических мероприятий.

6 этап - здравоохранение детей школьного возраста.

Важными составными частями системы здравоохранения матери и ребенка является акушерско-гинекологическая помощь и лечебно-профилактическая помощь детям.

Акушерско-гинекологическая помощь предоставляться женщинам:

В городской местности:

-в объединенных родильных домах;

-в самостоятельных женских консультациях;

-в акушерско-гинекологических отделениях общих больниц, поликлиник или медико-санитарных частей;

-в акушерских клиниках учебных и научных учреждения;

-в Украинском консультативно-диагностическом центре матери и ребенка;

-в перинатальних центрах;

-в центре реабилитации репродуктивной функции женщины

-в Институте педиатрии, акушерства и гинекологи АМН Украины.

В сельской местности:

-на ФАПах;

-в амбулаториях в том числе амбулаториях семейного врача;

-в колхозных родильных домах;

-в родильных отделениях сельских участковых больницах;

-в родильных отделениях ЦРБ;

-в родильных отделениях областных больницах;

Основное место в обеспечении всеми видами акушерско-гинекологической помощи занимает объединенный родильный дом.

Структуру объединенного родильного дома составляет управление, хозяйственная часть, женская консультация и стационар.

К управленческому аппарату родильного дома относятся:

- главный врач;

- заместитель главного врача из медицинской части;

-заместитель главного врача из экспертизе временной нетрудоспособности;

-зам. главного врача по экономическим вопросам

- заведующий женской консультации;

- главная медицинская сестра.

- заведующие отделениями

Основными функциям главного врача относятся: отвечает:

-за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную, финансовую деятельность;

-осуществляет подбор и расстановку кадров;

-создает условия для обеспечения квалифицированной стационарной и амбулаторной акушерско-гинекологической помощью и проведение комплекса профилактических мероприятий, внедряя современные методы профилактики, диагностики и лечения.

-обязан организовывать и поддерживать в постоянной готовности родильный дом для предоставления неотложной акушерско-гинекологической помощи,

-обеспечивает проведение медико-социальной экспертизы временной нетрудоспособности, экспертной оценки случаев материнской и перинатальной смертности.

Заведующий женской консультации. Должность заведующего женской консультацией устанавливается в зависимости от количества должностей врачей акушеров-гинекологов:

-при наличии менее 3-х должностей - один из врачей акушеров гинекологов выполняет функции зав. женской консультацией;

-от 3-х до 6 должностей - выделяется 0,5 ставки для заведования;

-при более 6 должностей выделяется самостоятельная должность зав. женской консультацией.

Зав. женской консультацией отвечает:

-за лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность женской консультации;

-осуществляет руководство медицинским персоналом женской консультации;

-контролирует качество лечебно-профилактической работы, ведение учетной документации, соблюдение правил выдачи листков нетрудоспособности,

-заботится об усовершенствовании диспансерного метода обслуживания беременных и гинекологических больных.

Заместитель главного врача из медицинской части. Должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается при наличии в родильном доме не менее 20 врачебных должностей, включая должность главного врача.

Он:

-непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой стационара;

-отвечает за рациональное использование коечного фонда;

-обеспечивает проведение медико-социальной экспертизы временной нетрудоспособности.

Главная медицинская сестра непосредственно подчинена главному врачу и его заместителю из медицинской части. Она осуществляет:

-контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала относительно выполнения назначений врачей, ухода и обслуживания женщин и новорожденных, соблюдения санитарно-гигиенических правил;

-обеспечивает своевременность выписки пациентов;

-организует правильность учета, сохранение и использование медикаментов и перевязочного материала.

Женская консультация обеспечивает амбулаторно-поликлиническую, акушерско-гинекологическую помощь женщинам и основные задачи:

1.Проведение мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2.Предоставление акушерско-гинекологической помощи

3.Внедрение в практику современных методов диагностики и лечение беременных, гинекологических больных и лиц группы риска

4.Проведение работы среди женщин по вопросам контрацепции и профилактики абортов

5.Профилактика и лечение бесплодия

6.Предоставление социально-правовой помощи

Штаты врачей акушеров-гинекологов для амбулаторного обслуживания женщин согласно приказу МЗ Украины № 33 от 23.02.2000 г. формируются из расчета:

-1 должность врача акушера гинеколога на 3300 женского населения.

-и 1 должность акушерки

Для предоставления амбулаторной помощи детям и подросткам устанавливается должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста из расчета 0,5 должности на 10 тыс. указанного населения вместо 0,5 должности врача акушера-гинеколога амбулаторного приема.

В женской консультации предусмотрены должности других специалистов: терапевта на 60 тыс. и стоматолога на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания.

Структура женской консультации

-Управление

-Хозяйственная часть

-Регистратура

-Лечебно-профилактические отделения или кабинеты врачей (акушеров-гинекологов, терапевтов, стоматологов);

-Другие подразделения

-клиническая лаборатория

-манипуляционный кабинет

-операционная

-физиотерапевтический кабинет

-кабинет УЗИ

-социально-правовой кабинет

-дневной стационар

Важное место в работе женской консультации занимает диспансерное наблюдение беременных, она включает в себя:

-раннее выявление беременных, до 12 недель беременности, взятие их под диспансерное наблюдение;

-систематическое наблюдение - 12-13 раз при нормальном ходе беременности (1 раз в месяц в первой половине, 2 раза в месяц во второй половине и 3-4 после 32 недель);

-осмотр беременных терапевтом 2 раза, стоматологом и другими специалистами по показаниями;

-проведение лабораторных и функциональных исследований: анализ крови 3-4 раза, мочи при каждом посещении консультации, дважды реакция Васермана, на резус-принадлежность и группу крови, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, при необходимости биохимические исследования и т.п.;

-ультразвуковое исследование на 16-18-й и 22-24-й неделях беременности;

-медико-генетическое консультирование по показаниями (рождение детей с недостатками развития при предшествующих беременностях, обычные выкидыши, мертворождение невыясненной этиологии, наличие врожденных аномалий и психических заболеваний у родственников 1-3 степени родословной).

Диспансерному наблюдению по акушерскому профилю у акушера гинеколога подлежат следующие женщины:

-здоровые беременные женщины и женщины в послеродовом периоде;

-беременные женщины с акушерской патологией и женщины с послеродовыми осложнениями;

-беременные с экстагенитальной патологией

В женской консультации проводится целенаправленное гигиеничное воспитание беременных относительно соблюдения правил личной гигиены, режима работы, отдыха, питания.

Школа беременных

Школа материнства учит женщину в первой половине беременности уходу за ребенком, во второй — организовывает занятия по вопросам психопрофилактической подготовки к родам.

Важное значение имеет формирование психологической установки на грудное вскармливание с целью реализации соответствующих принципов ВОЗ и ЮНИСЕФ.

Эта кропотливая работа проводится поэтапно: в женской консультации, родовом стационаре, детской поликлинике.

Цель всех мероприятий предотвращение неблагоприятного течения беременности, осложнений родов - антенатальная охрана плода, снижение материнской и перинатальной смертности, рождение здоровых грудных ребенок.

Кроме лечебно-профилактической помощи беременным, акушеры-гинекологи женских консультаций обеспечивают медицинскую помощь гинекологическим больным.

Гинекологические заболевания выявляются при обращении пациентов, проведении профилактических осмотров с использованием современных диагностических методов.

Кроме женских консультаций, в проведении профилактических осмотров принимают участие смотровые кабинеты поликлиник (поликлинических отделений) и амбулаторий. Значительная часть гинекологических заболеваний выявляют по данным обращаемости.

Преобладающая часть больных гинекологического профиля подлежит довольно продолжительному диспансерному наблюдению.

Диспансерному наблюдению подлежат:

-длительно и часто болеющие женщины острыми заболеваниями матки и придатков;

-больные с нарушением менструального цикла;

-больные с эрозией и полипами шейки матки;

-больные и прооперированные по поводу опухолей женской половой сферы;

-женщины страдающие бесплодием.

Диспансерное наблюдение их осуществляется в соответствии с общепринятой схемой.

На участке в помощь врачу акушеру-гинекологу выделяется 1 ставка акушерки, в ее обязанности входит:

-выполнение лечебных и диагностических назначений врача в консультации и дома;

-подготовка женщины к амбулаторному приему;

-помощь врачу при проведении осмотров, лечебных и оперативных манипуляций;

-патронаж беременных и рожениц;

-проведение санитарно-просветительной работы;

-контроль за работой младшего медицинского персонала.

В женских консультациях, при наличии не менее 8 должностей акушеров-гинекологов, устанавливается должность старшей акушерки.

Стационарная лечебно-профилактическая помощь женщинам оказывается в стационарах родильных домов.

В стационарах родильных домов в соответствующих подразделениях оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным.

Структура стационара родильного дома:

-Приемно-пропускной блок (отдельно для беременных и рожениц и гинекологических больных);

-Физиологическое акушерское отделение-50-55% ак.к.

-родильный блок

-предродовая (10-12% коек отделения);

-родовая (6-8% коек отделения);

-палата для новорожденных

-палата для тяжелобольных

-малая и большая операционная

-послеродовое отделение

-палаты для новорожденных

-Обсервационное акушерское отделение-20-25% ак.к.

-родильный блок

-предродовая (10-12% коек отделения);

-родовая (6-8% коек отделения);

-палата для новорожденных

-палата для тяжелобольных

-малая и большая операционная

-послеродовое отделение

-палаты для новорожденных

-Отделение патологии беременных 25-30% ак. коек

-Отделение новорожденных (его палаты находятся в составе 1 и акушерских отделений);

-Гинекологическое отделение (25-30% коек) койки для консервативных методов лечения, оперативного и искусственного прерывания беременности);

Другие подразделения

Распределение коечного фонда в родильном роде следующее: 60% -акушерские койки и 40% гинекологические

ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК

Определенная часть беременных и женщин с гинекологическими болезнями поступают в стационар по экстренным показаниям. Особенности хода беременности, состояния беременной в начале родов и др. обуславливают требования к деятельности приемно-пропускного блока.

Задачи приемно-пропускного блока:

-прием для госпитализации, обследование беременных, рожениц и гинекологических больных;

-санитарная обработка;

-своевременное выявление беременных с подозрением на инфекционное заболевание и последующая госпитализация в обсервационное отделение;

-распределение беременных по соответствующим отделениям;

-оказание при необходимости неотложной медицинской помощи;

-информационно-справочное обеспечение.

Акушерское физиологическое отделение:

Значительная часть акушерских коек находится в акушерском физиологическом отделении. Его родильный блок наиболее мощный, операционные должны быть оборудованы всем необходимым.

Исключительное значение с точки зрения профилактики инфицирования беременной, роженицы и новорожденного имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима стационара родильного дома.

По штату в отделении работают заведующий, акушеры-гинекологи, старшая акушерка, акушерки.

Нагрузка акушеров-гинекологов составляет - 15 коек на 1 должность.

Особенности работы заведующих отделений акушерского (гинекологического) и новорожденных состоят в поддержании связи с женской консультацией, детской поликлиникой и другими ЛПУ относительно решения вопросов преемственности в обслуживании женщин и детей, подготовки первых к госпитализации а вторых к передаче под наблюдение детской поликлиники, а также организации их социально-правовой защиты.

Акушер-гинеколог соответствующего отделения стационара непосредственно обеспечивает прием беременных и больных, проводит обследование, делает назначения, заполняет документацию.

Во время пребывания беременной в предродовой палате врач наблюдает за ее здоровьем и состоянием плода, принимает роды. Акушерка может предоставлять медицинскую помощь при неосложненных родах.

Врач гинекологического отделения обследует и лечит больных, контролирует выполнение назначений.

Акушерка акушерского отделения готовит женщин к осмотру врача, помогает ему при проведении манипуляций и оперативных вмешательств, осуществляет отдельные манипуляции, принимает неосложненные роды и проводит первичную обработку новорожденных, несложные лабораторные исследования. В случае патологического хода родов и послеродового периода она срочно вызывает врача.

Врач и акушерка заботятся о внедрении современных методов лактации.

Обсервационное акушерское отделение

При подозрении у беременных инфекционного заболевания или выявлении его признаков, или если женщина не наблюдалась они направляются в обсервационное отделение.

Отделение патологии беременных

При наличии экстрагенитальной патологии, токсикоза второй половины беременности, неправильного положения плода женщину госпитализируют в отделение патологии беременных, в случае улучшения здоровья ее выписывают под наблюдение женской консультации, а с началом родов переводят в родильный дом.

В настоящее время возрастает частота экстрагенитальной патологии. Она выросла составляет с 1985 по 1992 в г.Киеве с 21,8 до 50,2 на 100 беременных, то есть в 2,3 раза. Такая же тенденция характерна для гинекологических заболеваний - показатель увеличился в 1,8 раз (с 21,1 до 38,2 на 100 беременных).

Отделение новорожденных

Для обеспечения медпомощи новорожденным установлены должности заведующего соответствующего отделения, педиатра, медицинских сестер.

1-должность педиатра (неонатолога) на 25 коек здоровых детей;

1-должность педиатра (неонатолога) на 10 коек детей обсервационного отделения;

1-должность педиатра (неонатолога) на 10 коек для недоношенных детей.

Педиатр отделения (палаты) новорожденных проводит лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению их физического, нервно-психического развития, ухода, обследования, выкармливания.

Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденными и лечение соответственно рекомендациям врача, помогает ему при выполнении манипуляций, контролирует правильность материнского кормления, а также обеспечивает смешанное, искусственное кормление тем новорожденным, которые его требуют.

Гинекологическое отделение

По данным Национального медицинского университета, проведенных в одном из промышленных районов г. Киева, с 1985 по 1992 гг. частота гинекологических заболеваний выросла в 1,8 раз (с 21,1 до 38,2 на 100 беременных).

Состояние здоровья женщин к сожалению с каждым годом ухудшается. Процент нормальных родов в Украине с 1994 по 1998 год уменьшился с 34,2 % до 30,8%.

Крайне отрицательно на состояние репродуктивного здоровья женщин влияют аборты.

Частота абортов в Украине составляет 39 случаев на 1000 женщин детородного возраста, в США 20,0, во Франции 15, т.е 2,6 раза реже, не говоря уже о Нидерландах, где этот показатель составлял лишь 5,6%.

Общепризнанными последствиями искусственных абортов является не только нарушение репродуктивного здоровья (бесплодность, воспалительные процессы), а также их отдаленные последствия (снижение физиологической зрелости новорожденных и т.п.).

Количество искусственных абортов по данным разных стран возрастает среди молодежи. Эта ситуация присуща и Украине, где частота этих абортов с 1994 по 1998 год выросла в 3 раза, что связано с неудовлетворительной системой информации по вопросам планирования семьи, низким уровнем сексуальной культуры населения, недостаточным развитием службы планирования семьи.

Между прочим, предотвращение нежелательной беременности и снижение уровня абортов оказывает благотворное влияние на репродуктивное здоровье женщины и может существенно повлиять на снижение такого важного показателя как материнская смертность.

Материнская смертность - это смерть женщин во время беременности, во время родов, а также на протяжении 42 дней после родов но если смерть связанна с беременностью или родами.

Уровни материнской смертности в разных странах колеблются в значительных границах: от 6 на 100 тыс. живорожденных в странах Европы до 1000 и большее в некоторых странах Азии и Африки.

В Украине (1998 г.) показатель составлял 27,2 с колебаниями в разных регионах от 15 до 60 на 100 тыс. живорожденных.

Об ухудшении репродуктивного здоровья свидетельствует также возрастание частоты невынашиваний беременности с 1990 по 1998 гг. Это касается преждевременных родов и выкидышей.

Одним из показателей репродуктивного здоровья является бесплодие. В соответствии с определением ВОЗ бесплодным считается брак, при котором в детородном возрасте при условии регулярной половой жизни в течение года, без применения противозачаточных средств, женщина не беременеет.

По данным отдельных исследований, рождение ребенка в США и экономически развитых странах Европы является проблемой для 14-22% семейных пар. В Украине бесплодные браки составляют до 15 %.

Бесплодие зависит как от женщин, так и от мужчин, последние данные свидетельствуют о постепенном возрастании этого показателя среди мужчин.

Бесплодию женщин оказывают содействие искусственное прерывание беременности (22%), воспалительные заболевания (30 %), а также эндокринные расстройства.

Значительной проблемой для многих стран является рождение детей с низкой массой тела до 2500 г. Они относятся к группе высокого риска. В странах Европы, как и в Украине, доля таких детей составляет 6%.

Состояние здоровья новорожденных зависит прежде всего от факторов риска со стороны матери (эндокринная патология, обычные выкидыши, лечение бесплодия, экстрагенитальная патология и т.п.).

Эти неблагоприятные условия антенатального периода снижают компенсаторные возможности детского организма, приводят к замедлению постнатальных адаптационных изменений и могут вызвать развитие патологического состояния.