Тема 1. Основные понятия и категории социальной медицины.

История возникновения и развития социальной медицины как самостоятельной науки. Междисциплинарный характер социальной медицины. Роль общества в состоянии здоровья его граждан. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины. Основные понятия и категории социальной медицины.

Роль общества в состоянии здоровья его граждан. Взаимосвязь социальной и клинической медицины.

«Основы социальной медицины» – обязательная дисциплина, которая входит в государственный общеобразовательный стандарт высшего профессионального образования специалиста по социальной работе. Она предусматривает получение студентами теоретических знаний и практических навыков в области охраны общественного здоровья, медико-социальной помощи населению и ее организации, взаимодействия учреждений социальной защиты населения и органов здравоохранения, иначе говоря, является наукой, изучающей воздействие социальных и экономических факторов на здоровье населения в целом. Это обстоятельство является одним из отличий социальной медицины от медицины в классическом виде.

Социальная медицина возникла на стыке различных наук, которые, на первый взгляд, плохо сочетаются друг с другом. Это медицина, гигиена, организация здравоохранения, социология, экономические науки, педагогика и др. В то же время, на наш взгляд, ведущими среди них являются медицинские, гигиенические и социальные дисциплины. В связи с этим студенты, которые приступают, а в дальнейшем изучают основы социальной медицины, должны иметь хорошую базовую подготовку, полученную в образовательной школе. Однако работа со студентами показала, что они в достаточной мере не обладают необходимыми знаниями, например в области основ медицинских знаний, эпидемиологии, гигиены и др.

Цель курса состоит в том, чтобы дать будущему специалисту знание по основам социальной медицины, которые необходимы в практической деятельности специалисту по социальной работе.

Задачи дисциплины: сохранение и защита общественного здоровья при любых социально-экономических, политических процессах в обществе.

Требования к уровню подготовки специалиста, завершившего изучение данной дисциплины:

- ориентироваться в понятиях «общественное и «индивидуальное» здоровье;

- знать об основных проблемах нарушения здоровья в конкретных условиях социальной среды;

- применять знания основ сохранения и укрепления здоровья в сфере социальной службы;

- иметь знания и навыки оценки здоровья клиента;

- уметь оказать первую помощь при нарушении здоровья;

- способствовать распространению знаний по укреплению здоровья.

Краткая историческая справка о дисциплине «Основы социальной медицины»

Начало социальной медицины лежит в те давние времена, когда человек решил систематически улучшать свой быт, условия проживания, заботиться о своем здоровье, сохранении потомства, словом, встал на путь цивилизованного развития. История развития дисциплины «Основы социальной медицины» интересна. Рассмотрим этапы ее становления на примере России.

В нашей стране возникновение социальной гигиены связано с именем Петра I, который уделял большое внимание организации системы общественного призрения. Он требовал создание госпиталей для граждан, которые не могли в силу своего состояния (болезнь, увечье, старость и др.) обеспечить свое проживание. Виды оказываемой помощи и ее объемы отличались друг от друга в зависимости от нужд (проблем) населения. Екатерина II продолжила начатые Петром I преобразования в социальной сфере. По ее указанию в 1775 г. была основана государственная система общественного призрения. На каждой самоуправляемой территории создавались особые органы – приказы общественного призрения, в сферу деятельности которых входило народное образование, здравоохранение, благотворительность. Существенный вклад в развитие социально-гигиенических взглядов внес М.В. Ломоносов. В письме «О сохранении и размножении российского народа» он предложил меры по снижению заболеваемости и смертности населения, повышению рождаемости, улучшению медицинской помощи и санитарному просвещению.

В отечественной литературе термин «социальная гигиена» появился в трудах В.О. Португалова в 1873 г., который писал, что «… степень заболеваемости и смертности человечества совершается в силу существующих условий социального быта. И по мере того, как предупредительная медицина или социальная гигиена будет входить в свои права и распространять свою силу, по мере того, как будет возрастать ее влияние, значение, а главное – применение в обширных размерах, по мере всего этого карательная медицина будет ослабевать. Есть еще и гигиена социальная, общественная, регулирующая отношение лица к обществу и обязанности или отношения общества к лицу».

Н.Г. Чернышевский и другие русские мыслители подчеркивали не только единство, целостность духовных и физических свойств, но и гораздо полнее и ярче связь человека с его трудовой деятельностью как источника всех богатств общества.

Человек – новое качество, новый сплав биологического и социального, в котором роль мастера, делающего этот сплав, принадлежит социальному.

Русский врач-гигиенист Ф.Ф. Эрисман заложил основы для развития в России гигиены как самостоятельной науки. Под его руководством впервые были проведены санитарные обследования фабрик и заводов, которые положили начало фабрично- заводской (промышленной) гигиене. Во многом благодаря его исследованиям возникло новое направление – школьная гигиена. Ф.Ф. Эрисман писал: «Мы находимся здесь в области социальной гигиены или общественного здравоохранения, цель которого заключается в воздействии на здоровье целых групп населения и при котором личная инициатива борющегося за свое здоровье человека целиком или отчасти заменяется общественными о нем заботами. Лишите гигиену общественной направленности, и вы нанесете ей смертельный удар, превратите ее в труп».

В середине XIX века в Киевском университете вводится курс социальной гигиены, и с 1906 года он приобретает самостоятельный характер и называется «Основы социальной гигиены и общественной медицины». С 1908 года курс «Социальная гигиена и общественная медицина» читается в Санкт-Петербурге.

Важной вехой в развитии социальной гигиены стал выход в 1903 году в свет журнала по вопросам этого научного направления. Нельзя не отметить и тот факт, что в 1905 году немецкий ученый А. Гротьян основал в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике, а в 1920 году организовал при Берлинском университете кафедру социальной гигиены.

Точкой отсчета советского периода социальной гигиены можно считать 1918 год, когда в Москве был создан Центр социальной гигиены. В этот период руководство большевиков хорошо понимало значение для страны социальной гигиены как научного направления, способного положительно влиять на настроение населения, оказать существенное влияние на меры правительства, направленное на борьбу с голодом, безработицей, детской беспризорностью, социально-значимыми заболеваниями и т.д. С 1920 года центром социальной гигиены в России стал институт социальной гигиены.

Основоположник советского здравоохранения, нарком здравоохранения Н.А. Семашко организовал в 1922 году при I Московском университете кафедру социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней. В 1923 году соратник Н.А. Семашко З.П. Соловьев создал кафедру социальной гигиены при II Московском университете. В дальнейшем подобные кафедры открывались и в других учебных заведениях России. С 1922 по 1930 гг. издавался журнал «Социальная гигиена».

Вместе с тем в развитие социальной гигиены как научного направления все большее влияние стала оказывать большевистская идеология. Тенденция на соединение марксизма с медициной и отрицание влияния социальных факторов на общественное здоровье развивалась стремительно. В 20–30 гг. были закрыты институты социальной гигиены в советских республиках. Дискуссии по актуальным проблемам науки и нерешенным еще вопросам подавлялись. Закрывались целые научные направления (генетика, кибернетика, квантовая механика, социология, психосоматика и др.).

В 1941 году факультеты социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения.

После окончания Великой Отечественной войны начинается борьба с космополитизмом, искоренением буржуазных веяний. Утверждаются приоритеты советской медицины и идеологии, даже там, где их нет, перед западной. Вводится запрет на публикации сведений о смертности, рождаемости, заболеваемости и др. Закрыты целые разделы санитарной статистики. Введена жесткая цензура. Пропагандируется тезис о том, что раз при социализме нет и не может быть классовых противоречий – значит, общественное здоровье не зависит от социальных условий и факторов. Такой подход отрицательно сказался на развитии социальной гигиены как науки и здоровье населения в целом, что хорошо проявилось в 60-е годы XX столетия. С целью активизации научных исследований в области социальной гигиены в 1966 г. кафедры организации здравоохранения медицинских институтов и институт организации здравоохранения им. Н.А. Семашко переименованы в кафедры и институт социальной гигиены и организации здравоохранения. Однако использование термина «гигиена» удовлетворяло не всех ученых и в 1994 г. дисциплину назвали «Социальная медицина». В настоящее время основными направлениями работы НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко РАМН, так ныне называется бывший институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко, являются комплексные исследования по изучению общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализации и посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений.