7. Попередній діагноз

На основі:

-скарг: на біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.

-анамнезу хвороби: Травму отримала 25.09.13 13:00,при падінні об асвальт при виході з травмаю. Перша медична допомога надана на місці падіння не була, була викликана швидка медична допомога, яка прибула після виклику через 20 хвилин. Була госпіталізована ургентно.

- об’ єктивного ортопедичного обстеження:.

Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена.

Можна поставити попередній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 .

8. План обстеження

8.1. Загальний аналіз крові + лейкоцитарна формула

8.2. Загальний аналіз сечі

8.3. Аналіз крові на цукор

8.4. RW

8.5. Група крові та RW фактор

8.6 Rо ОГК

8.7 Коалуграма

8.8 Кал на яйця гельмінтів

8.9 Біохімічні дослідження крові

8.10 Контрольний рентгенологічний знімок

9. Дані додадкових досліджень (скіаграма)

Загальний аналіз крові від 26.09.13

Гемоглобін 110 г/л

Еритроцити 3,9*1012 /л,

КП – 0,9

Лейкоцити 10,0*109 /л,

Базофіли 1%

Еозинофіли 2%

Паличкоядерні 8%

Сегментоядерні 71%

Лімфоцити 12%

Моноцити 6%

ШОЕ 5 мм/год

Біохімічний аналіз крові від 27.09.13

Загальний білок 81,3 г/л

Альбуміни 52%

Глобуліни 48%

АлТ 0,28 ммоль/л

АсТ 0,21 ммоль/л

Білірубін 18,0 мкмоль/л

глюкоза 4,46 ммоль/л

Загальний аналіз сечі від 26.09.13

Колір солом’ яно-жовта

Прозорість мутна

Питома вага 1,019

рН 6,6

Білок —

Цукор —

Лейкоцити 2– 3 в п/з

Епітелій 2-3 в п/з

Еритроцити 0-1 в п/з

Аналіз крові на групову і Rh фактор

1.10.13. А(1) Rh + (позитивний)

Цукор крові

30.09.13. 5ммоль/л

RW

30/10/13/ RW(-)

Біохімічне дослідження крові

30.10.13

Загальний білок 68г/л

Сечовина 6,9 ммоль/л

Креатинін 81,6 ммоль/л

Білірубін загальний 14мкмоль/л

Прямий 2мкмоль/л

Непрямий12 мкмоль/л

Коагулограма

30.09.13.

Індекс ретракції 0,33

Фібрин плазми 3562мл/г

Фібриноген 3,8 г/л

10. Клінічний діагноз і його обґрунтування (основне захворювання, супутне, ускладнення)

Диференціацію проводимо з:

синдромом запясткового каналу

патологічним переломом;

забій нижньої третини передпліч чя ;

розтягнення звязок променево-з апясткового суглобу .

Синдром запясткового каналу .

Спільні ознаки:біль при спроб і руху, біль при пальпації, набряк в нижній третині передпліччя, порушення чутливості

Відмінні ознаки: механізм травми , різна рентгенологічна картина .

Патологічний перелом .

Спільні ознаки: біль при спробі руху, біль при пальпації, набряк в нижній третині п е редпліччя, порушення чутливості .

Відмінні ознаки:різна рентгенологічна картина, змінена кістка ( при пухлині) , виникає при незначній травмі ( при пухлині).

Забій нижньої третини передпліччя

Спільні ознаки: біль , набряк , обмеження рухомості ,біль при пальпації.

Відмінні ознаки: різна рентгенологічна картина ( при забої на знімку змін не буде) .

Розтягнення звязокпроменево-запясткового суглобу

Спільні ознаки: біль , набряк, обмеження рухомості, біль при пальпації.

Відмінні ознаки: різна рентгенологічна картина( при розтягненні звязок на знімку змін не буде)

На основі:

-скарг: на біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.

-анамнезу хвороби: Травму отримала 25.09.13 13:00,при падінні об асвальт при виході з травмаю. Перша медична допомога надана на місці падіння не була, була викликана швидка медична допомога, яка прибула після виклику через 20 хвилин. Була госпіталізована ургентно.

На основі попереднього діагнозу, додаткових методів обстеження і диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз:

Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків .

11.        План лікування. Обґрунтування показань і протипоказань до консервативного лікування – показання і протипоказання, види можливих оперативних методів лікування, схеми операцій. Доопераційна підготовка. Знеболення. Профілактика післяопераційних ускладнень. Вид імобілізації після операції.

Репозиція, остеосинтез лівої променевої кістки плеча гіпсова іммобілізація лівої верхньої кінцівки , рентгенконтроль, розробка рухів

Sol. Analgini 50% - 1.0, в/м ;

Sol. Dimedroli 1% - 1.0, в/м

Стіл №5 .

Metodes curaniones(Лікування даної паталогії).

Переломи обох кісток передпліччя в нижній третині, де масив м’ язів наявний лише на долонній поверхні, мають найбільш рельєфний прояв деформацій. Нерідко відламки виступають під шкірою, виявляється значна пат о логічна рухомість . Рентгенівське дослідження уточнює характер площин перелому, положення відламків і ступінь зміщення їх. При переломах нижньої третини передпліччя дистальний відламок променевої кістки займає положення повної пронації під дією квадратного м’ яза-привертача. Кисть пронована. Розуміння біомеханічного зміщення відламків при переломах кісток передпліччя є запорукою успішного лікування.

Невідкладна допомога полягає в знеболенні та транспортній іммобімізації.

Оперативне лікування показане в разі неможливості досягти одномоментного зіставлення відламків, скісних і гвинтоподібних площинах перелому, інтерпозиції, при осколкових і подвійних переломах. Оперативне лікування полягає у відкритому зіставленні відламків і остеосинтезі їх. Остеосинтез повинен бути стабільним, що дозволяє проводити раннє функціональне лікування. Дані переломи потребують обов’язкового повного усунення зміщень відламків, як запоруки відновлення ротаційних рухів передпліччя, працездатності.

Curatio aegroti nostrae (Лікування даного хворого).

Мотивований діагноз: акритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків

Покази до операції: Наявність у хворого перелому кісток лівого пере д пліччя в н/3 зі зміщенням відламків є показанням до закритої репозиції, та закр и того остеосинтезу під наркозом .

Протипокази до операції: не має.

Згода хворого чи його родичів на операцію: згода хворої.

План операції: з метою профілактики ускладнень була проведена премедикація: Sol. Analgini 50% - 1,0 + Sol. Dimedroli 1% - 0,8 + Sol. Atropini 0,1%-0,8.

Операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею .

Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків . В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична пов’ язка. Гіпсова лангета.

Рецепти:

Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1

D.t.d.N 10 in сарss.

S. По 1 / 2 рази на день.

Rp.: Sol. Analgini 50%-1 ml

D.t.d.N 10 in amp.

S. По 1 мл до м’ язево 4 рази на день.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml

D.t.d.N 10 in amp.

S. По 0,8 мл до м’ язево 4 рази на день.

Decursus morbi (Перебіг захворювання).

Хворий скаржиться на: біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, та набряк останньої.

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. Тони серця чисті, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, чсс 73 уд/хв, АТ 105/70 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 17/хв. Стан органів ШКТ без особливостей. Температура тіла t = 36,9 0 С. Стілець у нормі, сечовипускання в нормі. Гіпсова лангета не турбує. Стан хворого покращився, скарги на незначну болючість в ділянці н/3 лівого передпліччя .

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тони серця чисті, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, ЧСС 76 уд/хв, АТ 115/75 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 18/хв. Стан органів ШКТ без особливостей Температура тіла t = 36,8 0 С. Стілець у нормі, сечовипускання в нормі.