Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский колледж»

И Н С Т Р У К Ц И И

по учебной дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело»

ПОДГОТОВКА УНИВЕРСАЛЬНОЙ УКЛАДКИ В БИКС ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

В медицинской практике используют следующие виды (способы) укладки материала в бикс:

1) Видовая укладка – в бикс кладут только один вид материала (например, бикс

с пелёнками, бикс с халатами и т.д.).

2) Целенаправленная укладка – в бикс укладывают бельё и перевязочный

материал для определённой операции (например, резекции желудка,

холецистэктомии и т.д.). Такой способ применяется при больших плановых

операциях.

3) Универсальная укладка – в бикс укладывают весь разнородный материал для работы перевязочной или малой операционной.

Материальное оснащение:

1. Бикс большого размера.

2. Бикс с ветошью.

3. Антисептик кожный.

4. Дезинфектант для поверхностей.

5. Простынь, выстилающая бикс.

6. Перевязочный материал.

7. Пелёнки (3 шт.).

8. Простыни для накрытия стола (4 шт.). В укладку для операционной добавляют простыни (пеленки) для обкладывания операционного поля.

9. Халат для медсестры (1 шт.). В укладку для операционной дополнительно кладут халат, колпак и маску для хирурга.

10. Полотенце (1 шт.).

11. Индикаторы стерильности (4 шт.).

12. Бирка клеёнчатая (размер 13х10 см).

13. Корнцанг в ёмкости с антисептиком.

14. Ёмкость для отработанной ветоши.

15. Столы для приготовления и складывания перевязочного материала и белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымойте руки с мылом, просушите их, наденьте чистые перчатки.

2. Протрите ветошью, смоченной дезинфектантом поверхности столов для приготовления и складывания перевязочного материала и белья.

3. Снимите и продезинфицируйте перчатки.

4. Вымойте руки с мылом, просушите их.

5. Приготовьте перевязочный материал:

• марлевые шарики в мешочке по 50 штук;

• салфетки разных размеров в стопке по 10 штук;

• помазки (ватные тупферы) в пучке по 10 штук;

• тампоны в мешочке по 10 штук;

• турунда марлевая в клубке (1 шт.).

6. Проверьте целостность белья во избежание нарушения асептики.

7. Сложите 3 пелёнки в виде прямоугольников.

8. Приготовьте 4 простыни большого размера для накрытия стола: сложите её пополам по ширине, затем вдоль 3 раза и не туго скатайте, начиная с не загнутого конца в рыхлый рулон.

9. Халат сложите рукавами внутрь, изнанкой наружу, продольно пополам трижды (вначале на уровне боковых швов, затем на уровне горловины и ещё раз пополам), затем, начиная от подола к воротнику, сверните в рыхлый рулон.

10. Полотенце размером 100х40 см сложите дважды по ширине и один раз вдоль, углами наружу.

Основной этап выполнения манипуляции:

1. Проверьте бикс на герметичность.

2. Внутреннюю поверхность бикса протрите ветошью, смоченной антисептиком:

- дно от центра к периферии;

- боковые поверхности бикса;

- крышку от центра к периферии.

3. Протрите ветошью, смоченной антисептиком (дезинфектантом) наружную поверхность бикса – крышку, боковые поверхности и дно.

4. Застелите бикс простынёй, сложенной в два слоя.

5. На дно (по центру бикса) положите ампулу с индикатором.

6. Уложите перевязочный материал в нижний слой секторально.

7. В средний слой уложите вертикально 4 простыни и 3 пелёнки.

8. Вложите вторую ампулу с индикатором в средний слой.

9. Заверните два края выстилающей простыни, закрывая весь уложенный материал. Это необходимо, чтобы медсестра, извлекая халат, не дотрагивалась до остального белья и перевязочного материала.

10. Уложите вертикально халат и закройте его третьим краем простыни.

11. Сверху положите полотенце и закройте его четвёртым краем простыни.

12. Положите третью ампулу с индикатором в салфетке.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

13. Закройте крышку бикса.

14. Откройте боковые отверстия и заблокируйте пояс.

15. Закрепите на ручке бикса промаркированную бирку:

Отделение кабинет Перечень уложенного материала: 1. 2. 4. 3. 5.
Дата стерилизации бикса Подпись оператора ЦСО	Дата и время вскрытия бикса Подпись медсестры

14. Прикрепите к крышке бикса наружный (четвёртый) индикатор.

Примечание:

1. Для удобства контроля стерильности укладки, индикаторы можно

расположить на одной верёвочке, одинаково удалённые друг от друга.

2. Основные принципы укладывания материала в бикс: материал укладывают рыхло, заполняя бикс на 70-75% объёма, вертикально и секторально. Это позволяет пару свободно проникать в глубину бикса и обеспечивает надёжную стерилизацию, а, кроме того, позволяет легко взять материал, не нарушая порядка укладки.

Хирургическая обработка рук по евро-стандарту

Цель: уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной попу-

ляции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и хими-

ческим способами.

Этапы: механическая очистка. дезинфекция и дубление кожи рук.

Показания: - хирургические вмешательства;

- пункции суставов, полостей;

- катетеризация центральных венозных сосудов и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость антисептиков.

Материальное обеспечение:

• спиртовой раствор антисептика (Локасепт, Инол, Интробак, Септоцид,

Синерджи и т.п.);

• стерильное полотенце в биксе;

• укладка со стерильными ватными помазками;

• жидкое мыло;

• песочные часы на 1, 2 и 5 мин.

Подготовительный этап:

1. Снимите с рук все предметы, подстригите коротко ногти, проверьте

целостность кожных покровов.

2. Наденьте хлопчатобумажный костюм, чистую шапочку и фартук при необходимости.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов.

Основной этап:

4. Достаньте из бикса маску и наденьте её, удерживая за концы тесёмок.

5. Вымойте кисти рук и предплечья под проточной водой с мылом по мето-

дике EN-1500 (хирургический уровень) в течение 2-х минут:

- ладонную поверхность кистей рук;

- тыльную сторону левой, затем правой кисти;

- межпальцевые промежутки:

- складки тыльной поверхности пальцев;

- большие пальцы рук;

- околоногтевые валики и подногтевые ложа;

- запястье левой руки (ладонную, затем тыльную сторону);

- запястье правой руки (ладонную, затем тыльную сторону);

- предплечье левое, затем правое (сначала ладонную, потом

тыльную поверхность) до локтя.

6. Высушите руки стерильным полотенцем.

7. Обработайте ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми

стерильными деревянными палочками (ватными тупферами),

смоченными антисептиком в течение 1 минуты.

8. В течение 5 минут тщательно втирайте антисептик порциями по 2,5 – 3

мл в кожу кистей рук и предплечий по методике EN-1500 . не допуская

высыхания кожи.

9. Высушите руки на воздухе (дубление кожи).

П р и м е ч а н и е : антисептик втирают в кожу предплечий до верхней

трети.

ОБРАБОТКА КОЖИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной (постоянной) и транзиторной (наносной).

Резидентная микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество микроорганизмов вегетируют в области ногтевых лож и околоногтевых валиков, межпальцевых промежетках. Видовой и количественный состав микрофлоры относительно стабилен и в определённой мере формирует барьерную функцию кожи, т.е. препятствует колонизации кожи другими, более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

Транзиторная микрофлора, или по выражению академика С.И. Спасокукоцкого «трамвайная грязь» попадает на кожу при контакте мед. работника с инфицированными пациентами или контаминированными (инфицированными) объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов.

Если транзиторные микроорганизмы могут быть удалены с кожи рук механическим и химическим методами, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно удалить полностью. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна.

В мировой медицинской практике выделяют три уровня обработки рук медицинского персонала: 1) социальный, 2) гигиенический, 3) хирургический.

Социальный уровень обработки рук предусматривает удаление транзиторной популяции микроорганизмов механическим способом и выполняется:

- перед приёмом пищи;

- после посещения туалета;

- после улицы или других ситуаций загрязнения рук.

Социальный уровень обработки рук заключается в обычном или антисептическом мытье кистей рук под проточной водой с мылом. Для мытья рук желательно использовать жидкое мыло, содержащее антибактериальные компоненты (Дермогард), во флаконе с дозатором, либо использовать одноразовый брусок мыла в фасовке. Не допускается подливать жидкое мыло в дозатор. Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией. Для высушивания рук предпочтительно использовать бумажные одноразовые салфетки или электрополотенце, т.к. полотенце из ткани быстро становится влажным и является резервуаром для размножения микроорганизмов. Индивидуальное полотенце меняется ежедневно. Бумажные одноразовые салфетки рекомендуется также использовать для открывания и закрывания водопроводного крана, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

Гигиенический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов механическим и химическим способами.

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится:

- до и после непосредственного контакта с неповреждённой кожей пациента (измерение пульса, артериального давления, перекладывания и т.д.), в том числе с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИДом, вирусными гепатитами, дезентерией, стафилококковой инфекцией и т.д.);

- после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, пот и т.д.), слизистыми оболочками и повязками;

- до и после мануальных и инструментальных лечебно-диагностических процедур, не связанных с проникновением в стерильные полости и ткани организма (обработка слизистых оболочек, зондирование, промывание желудка, постановка клизм и др.), связанных с опосредованным проникновением в стерильные полости и ткани организма ( парентеральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря);

- после посещения изоляторов, боксов и палат для инфицированных больных, в том числе с ГСИ;

- после контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование.

Этапы гигиенического уровня обработки рук включают механическую очистку и дезинфекцию кожи рук:

1. Вымыть кисти рук под проточной водой с мылом по методике EN-1500, в течение 15-30 сек. (мытьё рук обязательно перед выполнением серии процедур или заметном загрязнении рук):

- трение ладонных поверхностей кистей рук;

- трение правой ладонью по тыльной стороне левой кисти и наоборот;

- трение межпальцевых промежутков (ладонью к ладони);

- трение тыльной стороны согнутых пальцев (складок) по ладони

другой руки;

- трение круговыми движениями больших пальцев рук;

- трение кончиков пальцев разнонаправленными круговыми

движениями по ладони другой руки.

2. Высушить руки тщательно одноразовой бумажной салфеткой или индивидуальным полотенцем.

3. Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл.

4. Втереть антисептик в кожу рук до полного его высыхания в течение 30 сек. – 1 мин. по методике EN- 1500.

5. Надеть продезинфицированные или стерильные перчатки.

6. По окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта, снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в дез. растворе.

7. Вымыть руки под проточной водой с мылом.

8. Нанести питательный крем-лосьон (Дермагент) для предупреждения сушащего действия спиртов (в конце рабочего дня).

Если процедура выполняется без перчаток (при контакте с неповрежденной кожей), последовательно выполняются этапы 1, 2, 3, 4, а после процедуры – 3 и 4.

Хирургический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и хирургическим способами.

Хирургическая антисептика кожи рук проводится перед манипуляциями, связанными с прямым или опосредованным контактом с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.

Хирургический уровень обработки рук включает механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи или покрытие ее тонкой пленкой. Цель дубления кожи – воспрепятствовать выходу новых микробов из глубины слоев, складок, трещин на поверхность. Дубящим свойством обладают спиртовые антисептики, а защитную пленку образует, например Церигель.

Общие требования к проведению гигиенической и хирургической антисептики кожи рук:

- втирать антисептик только в сухую кожу;

- при просушивании рук стерильным полотенцем, для каждой руки

используйте отдельную сторону полотенца (треть для пальцев, треть

для кисти, треть для предплечья);

- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика

(избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые

дозаторы;

- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы

для нанесения препарата;

- чередовать использование антисептиков, содержащих активнодействую-

щие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и

Экспозиции обработки на каждом этапе.

Правильная техника обработки рук помогает поставить барьер на

контактном и фекально-оральном пути передачи инфекции.