Ингаляционный способ введения лекарственных веществ

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыха-ния - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно по-лучить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия:

• газообразные вещества (кислород, закись азота);

• пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

• аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При ис-пользовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, что-бы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следу-ет перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсе-ра - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на не-сколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воз-дух.

Спейсер представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства на-ходятся во взвешенном состоянии в течение 3-10 с (рис. 11-1). Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см. Преимущества использования спейсера следующие.

• Снижение риска местных побочных явлений: например, кашля и кандидоза полости рта при ингаляционном использовании глюкокортикоидов.

• Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта.

• Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы.

Небулайзер. В лечении бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных пу-тей применяют небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора лекар-ственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредст-венно в бронхи больного (рис. 11-2). Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарст-венный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом больной не прилагает никаких усилий.

Преимущества использования небулайзера следующие.

• Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени.

• Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что по-зволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тя-жёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично.

• Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эф-фектами.

Паровые ингаляции.

При лечении катарального вос-паления верхних дыхательных путей и ангин издавна применя-ют паровые ингаляции с помо-щью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по гори-зонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под верти-кальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вер-тикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В домашних условиях вместо ингалятора можно использовать чайник, в носик которого вводится бумажная или пластмассовая трубка; вдох проводят через рот. В чайник помещают настои трав, 3% раствор натрия гид-рокарбоната (пищевой соды) и/или натуральную минеральную воду «Боржоми».

В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со слож-ными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который на-гнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор бензилпенициллина), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.

В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.

Медицинские кровати для лежачих больных.

Современные медицинские кровати широко используются в медицинских учреждениях, палатах интенсивной терапии, отделениях реанимации. В последнее время все чаще их приобретают для создания комфортных условий пребывания тяжелобольных и престарелых людей в домашних условиях, упрощения ухода за ними.

Функциональные возможности медицинских функциональных кроватей

Для людей, которые вынуждены длительное время находиться в лежачем положении, медицинские кровати для лежачих больных являются настоящим «спасением». Их неоспоримое преимущество заключается в возможности изменения положения секций и высоты конструкции. Данная особенность позволяет создавать для пациента максимально комфортные условия, которые будут способствовать скорейшей реабилитации.

Особенности конфигурации кровати функциональной медицинской позволяют больному принимать сидячее положение, положение Тренделенбурга (голова и плечи расположены низе уровня таза) и позицию Фаулера (поза полусидя, при которой плечи и голова приподняты на 45-60 градусов, колени слегка согнуты).

Положение Тренделенбурга используется в случаях значительной кровопотери, в шоковых состояниях. Также данное положение применяется в акушерско-гинекологической практике.

Позиция Фаулера позволяет предотвратить развитие застойных явлений, избавиться от перенапряжения брюшного пресса, медицинская кровать способствует повышению комфорта пациента.

Помимо способности изменять угол наклона секций кровать медицинская может иметь саморегулирующиеся колеса, тормозную систему, съемные или откидные боковые ограждения, устройства для подтягивания с общей регулировкой по высоте и захватом для руки, раму Балканского.

Разновидности медицинских кроватей

По своим конструктивным особенностям данная техника может быть:

двухсекционной,

трехсекционной,

четырехсекционной.

Выбор медицинской кровати обязательно должен учитывать место ее будущего использования и цель. Для ухода за лежачими больными на дому и лечения пациентов в общих палатах специалисты рекомендуют двухсекционные модели. Для отделений интенсивной терапии и реанимаций лучше медицинские кровати купить, которые состоят из трех или четырех секций и имеют расширенный набор дополнительных функций.

По назначению данное оборудование бывает:

функциональное,

детское,

реанимационное.

Кровать функциональная медицинская широко используется как в общих палатах стационаров, так и в домашних условиях. Наличие подвижных секций позволяет пациенту принимать оптимальные положения, упрощает уход за ним.

Сегодня можно медицинские кровати купить, которые разработаны специально для детей возрастом до 7 лет и от 7 до 14 лет. Данное оборудование оснащено специальными бортиками, которые обеспечивают ребенку безопасное пребывание. Оно может быть использовано в реанимационных блоках, кардиологии, палатах интенсивной терапии, других отделениях.

Реанимационная кровать медицинская предназначена для использования в операционных палатах и блоках интенсивной терапии. Она состоит из четырех секций и обладает расширенными функциональными возможностями. Реанимационные кровати для лежачих больных могут комплектоваться складывающимися боковыми ограждениями, инфузионной стойкой, столиком для приема пищи и лекарств.

Медицинские кровати с электроприводом

Сегодня можно купить медицинскую кровать, как с механическим, так и электрическим типом управления. Механические кровати могут раскладываться по принципу раскладушки, иметь червячный привод, пневмопружину.

Медицинские кровати с электроприводом управляются дистанционно с помощью пульта. Нажатием кнопок пациент может самостоятельно изменять угол наклона секций, их положение и высоту, что существенно упрощает уход за ним. Единственным недостатком медицинских кроватей с электроприводом является относительно высокая стоимость.

Трахеостомия

Показания: непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи вследствие обтурации опухолью или инородным телом, паралич и спазм голосовых связок, резкий отек гортани, острые расстройства дыхания, аспирация рвотных масс, профилактика развития асфиксии при тяжелых травмах грудной клетки. Инструментарий: 2 скальпеля, по 2 анатомических и хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор, желобоватый зонд, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, расширитель Труссо или Дешампа, хирургические иглы с иглодержателем.

Техника

Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывается только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5–1 %-ным раствором новокаина с добавлением адреналина. При острой асфиксии можно оперировать без анестезии. Опознавательные пункты: угол щитовидного хряща и бугорок дуги перстневидного хряща. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной выемки строго по средней линии шеи. Срединную вену шеи отодвигают или перевязывают, находя белую линию, по которой тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. Края разреза раздвигают расширителем Труссо, на край раны накладывают лигатуры и осторожно вводят трахеостомическую трубку, следя за тем, чтобы ее конец попал в просвет трахеи. Операционную рану ушивают. Трубку фиксируют на шее больного марлевой лангетой, предварительно привязанной к щиту трубки. В наружную трубку вставляют внутреннюю.