1.5. Физическое развитие

Термин физическое развитие может употребляться в двух вариантах:

1) физическое развитие индивидуума – совокупность признаков, характеризующих состояние и изменение форм и размеров тела (рост, вес, окружность груди и пр.) и определенных функциональных признаков организма (жизненная емкость легких, сила мышц и т.д.);

2) физическое развитие как показатель общественного здоровья какой-либо определенной группы людей, контингентов населения – уровень и динамика определенных усредненных параметров физического развития этой группы (контингента).

Параметры физического развития населения принято представлять в виде сводных таблиц – так называемых стандартов³ физического развития для отдельных территорий с разбивкой по полу, возрасту, национальности, социальному положению и пр.

Уровень физического развития населения во многом зависит от социально-экономических факторов – питания, условий проживания и работы, экологической среды, приверженности к здоровому образу жизни и пр.

Оценки физического развития важны не только как социально-гигиенические характеристики населения, но и для ряда смежных направлений медицинской деятельности. Так, они имеют большое клинико-диагностическое значение в так называемой конституциональной диагностике - определении

32

конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний.

Выделяют следующие основные признаки физического развития, подлежащие изучению:

1. антропометрические, т.е. основанные на измерении размеров тела, скелета человека и включающие:

• соматометрические – размеры тела и его частей;

• остеометрические – размеры скелета и его частей;

• краниометрические – размеры черепа.

2. антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины и т.д.

В последние десятилетия для большинства экономически развитых стран характерен процесс акселерации – ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями.

Различают два вида акселерации:

1. Гармоническая – параллельное ускорение роста и биологического созревания, что приводит к более раннему завершению детства;

2. Дисгармоническая – ускорение роста может не сопровождаться ускорением созревания.

Причины акселерации не совсем ясны, но есть предположения, что ими являются:

• улучшение питания детей (увеличение потребления белков, жиров, витаминов и др.);

• более интенсивная инсоляция;

• урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает ЦНС и активизирует ее тропные функции);

• генетический эффект (смешивание населения, гетеролокальные браки и т.д.).

1.6. Профилактика заболеваний

Профилактика – это широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их ликвидации или ослаблению действия среди отдельных людей, их групп и всего населения.

По масштабам работы различают:

а) индивидуальную профилактику – комплекс мер, реализуемых на уровне конкретного человека (коррекция образа жизни, оздоровительные мероприятия, личная гигиена и пр.);

б) общественную профилактику – систему мероприятий, призванных предупреждать заболевания или их последствия среди определенных

33

контингентов населения (фторирование воды, борьба с загрязнением окружающей среды, соблюдение санитарно-гигиенических норм и др.).

В плане хронологического соотношения с заболеваниями выделяют:

- первичную профилактику, направленную на предупреждение возникновения заболевания;

- вторичную профилактику, направленную на предупреждение осложнений и последствий уже имеющихся заболеваний.

К мерам первичной и вторичной профилактики относят: медицинские, психологические, биологические, гигиенические (вакцинация, соблюдение режима труда и отдыха, правильное рациональное питание, физическая активность, преодоление вредных привычек и пр.) и социальные, социально-экономические, которые чаще всего направлены на преодоление таких факторов риска, как нездоровый образ жизни и неблагоприятные бытовые, производственные, материальные условия, нарушение санитарного законодательства и др.

Одним из основных методов профилактики является диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за здоровьем людей с целью предупреждения заболеваний или их раннего выявления, взятия больных на учет и проведения комплексного лечения, мероприятий по оздоровлению условий труда и быта.

По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения – диспансеры: противотуберкулёзные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, эндокринологические, врачебно-физкультурные; диспансерный метод широко используется в работе женских консультаций, медико-санитарных частей, детских поликлиник и поликлиник для взрослых.

При организации диспансеризации выделяют следующие этапы: отбор контингентов для диспансерного наблюдения, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, оценка результатов эффективности диспансеризации. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации может производиться на приеме больных врачом в поликлинике или на дому. Большое значение имеют различные медицинские осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. На всех больных, отобранных для диспансерного наблюдения, заполняются «Контрольные карты диспансерного больного». С помощью этого документа врач устанавливает контроль за сроками явки больных на обследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на диспансерном наблюдении.

Принято выделять следующие группы диспансеризуемых: здоровые – лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; практически

34

здоровые – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, которые не приводят к нарушению функций организма и не влияют на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний лёгких, эндокринных и др.; больные с хроническими заболеваниями, которые подразделяются на подгруппы в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Динамическое наблюдение 1 группы (здоровые) осуществляются в форме периодических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний.

Динамическое наблюдение 2 группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Для каждого представителя этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Так, если диспансеризуемый часто болеет простудными заболеваниями, в плане надо предусмотреть мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к влиянию внешней среды (закаливающие процедуры, физическая культура, физиотерапия, фармакотерапия общеукрепляющего действия и направленная на этиологический фактор, устранение вредных привычек и т.д.).

Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение 1-2 групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики – предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризуемых.

Диспансерное наблюдение лиц 3 группы диспансерного учёта (реконвалесценты после открытых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

Важнейшим условием правильной организации диспансеризации являются ежегодное подведение итогов и объективная оценка её эффективности.

В заключение данного раздела с огромным сожалением приходится отметить, что современная медицина и здравоохранение носят ярко выраженный лечебный, а не профилактический характер. Платная и страховая медицина замкнуты на случай заболевания, и механизм первичной профилактики при этих формах организации медицинской помощи практически отсутствует. В государственной (муниципальной) системе здравоохранения еще встречаются элементы первичной профилактики, но это лишь очень бледное отражение некогда мощной государственной системы профилактических мероприятий,

35

включающих в себя и всеобщую диспансеризацию, и целевые комплексные программы, и развитие специальных ЛПУ, и одну из лучших в мире санитарно-эпидемиологическую службу и многое другое.

Понятно, что рыночные отношения диктуют свои условия всем секторам экономики, в том числе и здравоохранению. Однако если государство стремится к процветанию, оно должно в обязательном порядке развивать систему предупреждения болезней в обществе. В связи с этим ощущается настоятельная необходимость в организации и становлении института общественного здравоохранения.