Лечение в ранней фазе шока:
Этиотропное лечение позволяет уменьшить поступление токсинов или нейтрализовать их. Выбор препарата (антибиотик, иммуноглобулин, сыворотка) базируется на предполагаемом этиологическом диагнозе.
Дезинтоксикационная терапию –5 – 10% р-ры глюкозы и солевые растворы. Реополиглюкин. ГЭК — гидроксиэтилированные крахмалы: Хаес-стерил (Гидроксиэтилкрахмал) р-р инфуз 10% 500мл N10 (Фрезениус, Германия), Гидроксиэтилкрахмал р-р инфуз 6% 200мл N1 (Несвижский ЗМП, Беларусь). Адекватное мочеотделение (1мл/мин) достигается самостоятельно или диуретиками (лазикс, маннитол). Минимальным объемом мочи, достаточным для выведения шлаков, считается 750 мл/сут при относительной плотности 1,020.
глюкокортикоиды - суточная доза преднизолона 5 мг/кг.
гепарин.
В фазе выраженного шока:
этиотропное лечение;
дезинтоксикацию;
свежезамороженную плазму с гепарином;
глюкокортикоиды до 10 мг/кг;
борьба с гипоксией;
коррекция КОС и электролитов
подавление активности ферментов, входящих в состав калликреин-кининовой системы, активизирующейся при генерализованном воспалении и запускающую ДВС-синдром -. ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал – 500 тыс. АТЕ/сут в 2 – 3 приема, трасилол – 1 млн. АТЕ/сут, гордокс – 10 млн. АТЕ.
В позднюю фазу:
восстановление проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких;
ощелачивание крови (натрия гидрокарбонат 4% - 5 мл/кг)
восстановление гемодинамики; симпатомиметки (допамин) используют при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
глюкокортикоиды; при превышении дозы в 400 мг по преднизолону, его на половину заменяют гидрокортизоном в эквивалентной дозе. Доза преднизолона 30 – 50 мг/кг.
свежезамороженную плазму с гепарином.
Дегидратационный шок (дгш).
Проявление тяжелой степени обезвоживания при ОКИ заболеваниях, протекающих с профузной водянистой диареей и обильной повторной рвотой. ДГШ чаще возникает при холере, гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, вирусных диареях, ПТИ. Основой патогенеза являются диарея секретного типа, обусловленная усиленной секрецией электролитов и воды энтероцитами тонкой кишки под действием энтеротоксина возбудителей ОКИ. Потеря жидкости в V - 9% и более от массы тела сопровождается уменьшением содержания жидкости в интерстициальном пространстве (интерстициальная дегидратация), в клетках (клеточная дегидратация), в кровеносном русле (гиповолемия) и повышением вязкости крови. Это приводит к нарушению микроциркуляции, гипоксии тканей и некробиотическим изменениям в клетках. У больных наблюдается повышение t, распространенный цианоз и снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек глаз и полости рта, осиплость голоса. PS - слабого наполнения, АД снижено, появляются тонические судороги мышц конечностей и туловища, снижение или отсутствие диуреза.
Помощь: При появлении признаков ДГШ больные должны направляться в ОРИТ инфекционного стационара. Внутривенное введение жидкости полиионных солевых растворов (ацесоль, трисоль), растворы подогреваются до t - 37- 38 С. После прекращения рвоты, стабилизации гемодинамики и восстановления почасового диуреза регидратация может продолжаться с помощью оральных глюкозо - солевых растворов. Коллоидные растворы в терапии дегидратационного шока не применяют, поскольку они могут вести к чрезмерному повышению онкотического давления в сосудистом русле и способствовать поддержанию дегидратации тканей. Какая-либо иная лекарственная терапия (дезинтоксикационные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды и др.) при гиповолемии не используются.