Лекция 14 ПМП.
Острые хирургические и гинекологические заболевания брюшной полости.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости - заболевания, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы, осложняющиеся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и имеющие ряд общих симптомов. В зависимости от причин разделяют на подгруппы: воспалительного происхождения (острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, перитонит и т. д.); вызванные деструкцией органа (прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, разрыв яичника, инфаркты кишечника); все виды острой кишечной непроходимости; заболевания женской половой сферы; заболевания смешанного генеза от воздействия ферментов и бактерий (некоторые формы холецистита и панкреатита); открытые и закрытые повреждения груди и живота; заболевания, симулирующие синдром «острого живота».
Диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является неотложной, но на догоспитальном этапе их не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Наблюдение в течение долгого времени приводит к осложнениям — перитониту, невосполнимой кровопотере. Термин «острый живот» не диагноз, а собирательное понятие и сигнал к действию. Одним из постоянных признаков острого живота является боль, которая может возникнуть с самого начала заболевания или развиваться постепенно, медленно, достигая максимума на протяжении многих часов, но чаще возникает молниеносно (при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых видах кишечной непроходимости, остром панкреатите). Решение о госпитализации больного с острым животом является единственно правильным. Запрещено до полного уточнения диагноза: прием слабительных средств, промывание желудка, назначать горячую грелку на живот (такие манипуляции приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления, усилению кровотечения, разрыву воспаленного органа, прогрессированию перитонита). При остром животе необходимо обеспечить покой, следует транспортировать лежа. Анамнез заболевания: уточнить время возникновения заболевания и выяснить не только день, но час и даже минуту, уточнить характер и первичную локализацию болей, иррадиацию, возможные головокружение, обморок, потерю сознания, рвоту, характер рвотных масс, тошноту, отрыжку, икоту, стул, характер кала, отхождение или задержку газов, мочеиспускание. Выяснить наличие подобных приступов, какой был установлен диагноз; хирургические операции, для женщин — время последних менструаций, количество родов, абортов, выкидышей, гинекологические заболевания.
Острый аппендицит. Острый аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызываемое гноеродными микробами, — стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой и др. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости стоит на первом месте (58—72 %). 99 % больных подвергаются оперативному вмешательству. Общая и послеоперационная летальность самая низкая, но число ежегодно погибающих больных с этим заболеванием больше, чем при прободной язве.
Основной причиной летальности являются запоздалые операции из-за поздней госпитализации больных. Положение слепой кишки и червеобразного отростка отличается непостоянством. Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной области, но при часто встречающейся подвижной слепой кишке он может находиться в различных отделах брюшной полости (под печенью, в малом тазу, в левой подвздошной области, занимать ретроцекальное положение (позади слепой кишки).