Перелом нижней челюсти

Чаще всего встречаются линейные переломы нижней челюсти в типичных местах (у резцов, клыка, ветви и суставного отростка) и отличаются значительным смещением отломков с нарушением прикуса и смещения языка.

Диагностика:

• основные признаки:

• боль в месте повреждения, усиливающаяся при разговоре, при открывании рта;

• невозможность плотно сомкнуть зубы из-за болей в месте перелома;

• нарушение прикуса, ограничение открывания рта;

• возможно кровотечение из полости рта, слюнотечение, западение языка с развитием асфиксии;

• нарушение речи, затрудненное жевание пищи;

• абсолютные признаки перелома: деформация нижней челюсти, патологическая подвижность костного фрагмента вместе с зубами при пальпации, крепитация в месте перелома;

• отёк мягких тканей и резкая болезненность при пальпации в месте перелома.

Тактика:

• при затруднённом дыхании провести тройной приём Сафара, очистить полость рта от крови, слизи, отломков кости, вывести и фиксировать язык, ввести воздуховод, можно положить пациента вниз лицом или на бок;

• при кровотечении провести гемостаз тампонированием раны или полости рта, прижатием кровеносного сосуда;

• ввести анальгетики, седативные ЛС;

• иммобилизировать нижнюю челюсть, осторожно подводя её к верхней челюсти, и фиксировать наложением пращевидной повязки или повязки «уздечка»;

• положить холод к месту повреждения;

• при наличии ЧМТ, шока, терминального состояния оказать соответствующую медицинскую помощь;

• транспортировать пациента в отделение хирургической стоматологии.

Переломы рёбер

Переломы ребер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который сдавливает грудную клетку. При этом развивается её деформация с возникновением переломов ребер в местах наибольших искривлений – в области передних и задних отделов ребер.

Диагностика:

• основные признаки:

• локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле;

• выраженная локальная болезненность при пальпации в местах переломов;

• костная крепитация и патологическая подвижность в области перелома;

• резкая болезненность в области перелома при сдавлении груди в передне-заднем направлении.

Тактика:

• усадить пациента, обеспечить подачу свежего воздуха;

• ввести анальгетики, седативные ЛС в/м или в/в;

• зафиксировать перелом на время транспортировки с помощью наложения пластыря черепицеобразно или циркулярной фиксирующей повязки (эластичным бинтом, простынёй, полотенцем) с ватно-марлевыми подкладками в предполагаемые места переломов;

• при множественных окончатых переломах грудную клетку не бинтовать, а «западение» грудной клетки выполнить мягким ватно-марлевым пелотом, фиксируя его к коже полосками пластыря;

• при тяжёлом состоянии ввести сердечные средства, аналептики, плазмозаменители в/в;

• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;

• транспортировать пациента в хирургическое отделение стационара (при осложнённых и множественных переломах – в торакальное отделение) на носилках в положении полусидя, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД;

• пациенты с изолированными переломами рёбер госпитализации не подлежат.