Ранение сердца

Ранение сердца – повреждение целостности сердца вследствие нанесенной травмы.

Диагностика:

• основные признаки:

• тяжёлое общее состояние, боль в области сердца, одышка; страх смерти;

• лицо покрыто холодным потом;

• ЧСС – более 90 уд/мин, САД – менее 90 мм рт.ст., ЧДД – 25-30 в 1 мин;

• при гемотампонаде сердца: цианоз лица и шеи, набухание вен шеи;

• наличие раны в проекции сердца;

• при аускультации сердечные тоны глухие или отсутствуют;

• расширение границ сердечной тупости при перкуссии;

• на ЭКГ – низкий вольтаж, гипоксия миокарда, «инфарктоподобные» изменения.

Тактика:

• ранящие предметы не извлекать, а фиксировать пластырем и придерживать рукой;

• провести анальгезию и седацию (наркотические анальгетики, НЛА, закись азота);

• наложить герметичную асептическую повязку на рану;

• обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей (250-500 мл/мин, детям – 10-20 мл/кг), не поднимая САД выше 80 мм рт.ст.;

• при отсутствии эффекта провести в/в инфузию раствора допамина – 200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-20 капель в 1 мин;

• обеспечить проходимость ВДП, проводить оксигенотерапию и ВИВЛ при необходимости;

• переложить пострадавшего на носилки и транспортировать только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия;

• при угрожающей гемотампонаде сердца провести пункцию перикарда (в полусидячем положении пациента) из точки Ларрея: слева от мечевидного отростка игла направляется под углом 30˚ к животу и влево под углом 45˚, на глубину 3,5-5,0 см;

• при большом гемопневмотораксе сделать пункцию плевральной полости;

• транспортировать пациента лёжа на носилках в ближайший хирургический стационар или в отделение торакальной хирургии, предупредив персонал приёмного отделения по рации и не перекладывая пациента вплоть до операционного стола; быть готовым к проведению СЛР.

Закрытая травма живота

Закрытая травма живота характеризуется сохранением целостности кожных покровов. К её возникновению приводят удары в живот, автомобильные травмы, падения с высоты, обвалы, действие взрывной волны. Чаще повреждаются паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки), несколько реже полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь).

Диагностика:

• основные признаки при закрытой травме живота зависят от поврежденного органа; при повреждении паренхиматозных органов преобладает клиническая картина гемоперитонеума, а при повреждении полых органов – перитонита.

Алгоритм обследования:

• анамнез:

• симптомы кровопотери: слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, нехватка воздуха, жажда, сонливость, обморок;

• иррадиация болей при повреждении селезёнки – в левое надплечье; при повреждении печени – в правое («френикус»-симптом);

• рвота рефлекторная, ранняя – при повреждении поджелудочной железы; поздняя, застойная – при развитии перитонита;

• объективное обследование:

• положение пациента при перитоните – вынужденное с приведенными к животу ногами;

• кожные покровы бледные, покрыты холодным потом (при гемоперитонеуме);

• тахикардия, гипотония;

• при переломах рёбер следует исключить повреждение селезёнки и печени;

• симптом «ваньки-встаньки»: при попытке лечь (если пациент сидел) и повернуться на бок (если пациент лежал) произойдёт усиление болей в животе и пациент рефлекторно примет прежнее положение (признак гемоперитонеума);

• пальпация живота: при повреждении паренхиматозных органов (гемоперитонеум) живот мягкий, а при повреждении полых органов (перитонит) напряжён;

• перитонеальные симптомы («кашлевого толчка», Блюмберга, Воскресенского, Раздольского) более выражены при повреждении полых органов;

• при гемоперитонеуме с количеством крови более 1 л перкуторно будет определяться притупление в отлогих местах живота (при перкуссии живота пациента следует поворачивать на бок).

Тактика:

• запретить пациенту приём пищи и воды, использование тепла, обезболивание (введение анальгетиков допустимо при политравме с выраженным болевым синдромом);

• уложить пациента, положить пузырь со льдом на живот;

• при криминальной ситуации сообщить в милицию;

• при тяжёлом состоянии пациента, низком АД обеспечить венозный доступ и проводить в/в инфузию кровезаменителей, гормонов;

• транспортировать пациента в положении лёжа на носилках с согнутыми ногами голова – на низкой подушке в хирургический стационар.