Напряжённый, или клапанный, пневмоторакс

При напряженном пневмотораксе атмосферный воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха воздух задерживается в плевральной полости из-за закрытия отверстия (раны). В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, что приводит к полному коллапсу легкого, смещению средостения и угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

Диагностика:

• основные признаки:

• нарастающая одышка;

• цианоз, выраженная тахикардия;

• артериальная гипотензия вплоть до шока;

• смещение средостения в здоровую сторону;

• ухудшение состояния с каждым вдохом, боль в груди;

• тимпанический звук при перкуссии грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов при аускультации лёгких на поражённой стороне;

• смещение границ сердца и сердечного толчка в здоровую сторону.

Тактика:

• придать пациенту полусидячее положение (при отсутствии тяжёлого шока);

• инородные тела не извлекать;

• закрыть рану рукой в стерильной перчатке и затем наложить асептическую герметичную повязку;

• провести анальгезию и седацию (кеторолак, трамадол, тримеперидин, фентанил, диазепам; детям – в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в);

• перевести клапанный пневмоторакс в открытый (торакоцентез): под местной анестезией, с соблюдением асептики сделать пункцию троакаром (иглой с большим просветом) во II-III межреберьи по среднеключичной линии, по верхнему краю ребра; дренаж (иглу или трубку) фиксировать к коже пластырем;

• для одностороннего поступления воздуха из плевральной полости: на канюлю иглы или на введенный через троакар дренаж одеть и завязать ниткой напальчник с небольшим надрезом (клапанный дренаж);

• при развитии бронхоспазма дать сальбутамол – 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;

• при гиповолемическом шоке следует наладить венозный доступ и инфузию плазмозаменителей, гормонов;

• транспортировать пациента в хирургический стационар (торакальной хирургии) в положении полусидя или (если без сознания) на боку на поражённой стороне;

• при развитии ОДН провести ВИВЛ с 50% кислородом 5-8 л/мин под контролем SpO² (не менее 90%).

Гемоторакс

Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости.

В зависимости от клинических симптомов выделяют малый, средний и большой гемоторакс. Основная причина – повреждение легкого при закрытых и открытых травмах груди.

Диагностика:

• основные признаки:

• общие признаки кровопотери;

• перкуторно определяемое притупление звука в нижних отделах повреждённого лёгкого;

• при аускультации лёгких ослабленное дыхание на поражённой стороне;

• смещение средостения (сердечного толчка) в здоровую сторону.

Тактика:

• провести анальгезию в/в (кеторолак, трамадол, тримеперидин, фентанил);

• при наличии раны наложить асептическую окклюзионную повязку;

• инородные тела не извлекать;

• при переломах рёбер наложить фиксирующую пластырную или бинтовую повязку;

• положить холод на поражённую сторону грудной клетки;

• сделать венозный доступ, вводить гемостатические средства;

• при гиповолемическом шоке проводить струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов (преднизолон, допамин); не поднимать САД выше 90 мм рт.ст.;

• транспортировать пациента в торакальное (хирургическое) отделение стационара в положении полусидя, а при шоке – лёжа;

• при нарушениях дыхания провести ВИВЛ, оксигенотерапию под контролем SpO² (не менее 90%).