Лекция 13 ПМП. Травмы и ранения

Раны мягких тканей

Раны мягких тканей бывают: резаными (нож, стекло, бритва); колотыми (игла, шило, штык, узкий нож); ушибленными (воздействие тупого предмета); рваными (отслойка и скальпирование кожи); размозженными (значительное повреждение мышц); рублеными (топор, сабля); укушенными (укус собаки, человека); огнестрельными; смешанными (сочетание разных видов ран).

Диагностика: основные признаки: болевой синдром; кровотечение; зияние.

Алгоритм обследования: оценить общее состояние, сознание, поведение, ЧСС, АД, ЧДД; определить локализацию раны, наличие кровотечения (артериальное, венозное) и инородных тел. Исключить повреждение: крупных сосудов (проверить периферический пульс); крупных нервов стволов (проверить чувствительность и движения конечности); сухожилий (проверить функцию конечности ниже повреждения); костей (боль при осевой нагрузке, костная крепитация, деформация конечности, патологическая подвижность, вид отломков в ране); органов.

Тактика: провести временную остановку кровотечения: пальцевое прижатие, жгут, закрутка, максимальное сгибание конечности, тампонада раны, наложение зажима на сосуд; ранящие предметы не удалять, а фиксировать их пластырем и придерживать рукой;провести анальгезию и седацию при необходимости; обработать края раны антисептиком (йод, спирт, хлоргексидин) на протяжении 20 см, совершая движения от раны к периферии; при обширных загрязненных ранах провести их туалет с использованием антисептика (промыть рану 3-4 раза методом «пульсирующей струи»); наложить на рану асептическую давящую повязку, или влажно-высыхающую с антисептиком (хлоргексидин) при загрязненных ранах; осуществить транспортную иммобилизацию конечности (шина, косынка); ампутированные части тканей (пальцы, уши, нос и др.) положить в стерильный пакет, который поместить в пакет со льдом и доставить в стационар вместе с пациентом; при ранении сонной артерии провести пальцевое прижатие артерии ниже раны, или тугую тампонаду раны, или наложение пелота на рану с плотной фиксацией его жгутом (эластичным бинтом) вокруг шеи через поднятое плечо противоположной стороны или через шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи; при ранении подключичной артерии провести резкое отведение назад обоих плеч до соприкосновения лопаток и фиксировать плечи с помощью марлевых колец, одетых до плечевых суставов и связанных сзади; при ранениях трахеи с асфиксией следует удалить сгустки крови из трахеи и провести её интубацию через рану; при тяжелом состоянии пациента, низком АД обеспечить венозный доступ и проводить инфузию кровезаменителей (кристаллоидных, коллоидных); транспортировать пациента в профильный стационар; при повреждении крупных артерий – в сосудистую хирургию; при повреждении сухожилий и костей – в травматологию; при неосложненных ранах – в хирургию.

При укушенных ранах: обильно промыть рану проточной водой с жидким или хозяйственным мылом; провести анальгезию, седацию; дать вдохнуть пары нашатырного спирта; края раны обработать йодом или спиртом, провести туалет раны антисептиком и наложить асептическую (давящую) повязку; иммобилизировать поврежденную конечность; провести экстренную профилактику столбняка; при осложненных ранах транспортировать пациента в хирургический стационар; при небольших ранах направить пациента в антирабический кабинет по месту жительства (для проведения мероприятий по профилактике бешенства).