ГАОУ СПО НСО

Новосибирский медицинский колледж

Информационный материал

для самоподготовки студентов

медицинского колледжа

по дисциплине «Онкология»

Преподаватель хирургии:

С. А. Прищеп

2014год

Содержание.

1. Рекомендации для студентов.

2. Схема онкозаболеваний органов и систем.

3. Опухоли.

4. Организация онкологической помощи в России.

5. Опухоли доброкачественные и злокачественные.

6. Классификация опухолей.

7. Доброкачественные опухоли: признаки, лечение.

8. Злокачественные опухоли: этиология и патогенез, признаки.

9. Предрак: определение, классификация.

10. Общие принципы диагностики опухолей.

11. Основные методы диагностики злокачественных опухолей.

12. Лечение опухолей. Реабилитация онкобольных.

13. Вопросы самоподготовки.

14. Опухоли кожи.

15. Доброкачественные опухоли кожи.

16. Рак кожи: классификация, диагностические признаки, лечение.

17. Предраковые состояния кожи.

18. Симптоматика рака кожи.

19. Плоскоклеточный рак кожи.

20. Базальноклеточный рак кожи.

21. Меланома кожи.

22. Рак лёгкого: классификация, диагностические признаки, лечение.

23. Рак пищевода: диагностические признаки, лечение.

24. Полип и полипоз желудка.

25. Рак желудка: диагностические признаки, лечение.

26. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника.

27. Рак тощей и подвздошной кишки.

28. Рак тонкого кишечника.

29. Рак прямой кишки: диагностические признаки, лечение.

30. Рак молочной железы: диагностические признаки, лечение.

31. Самообследование молочной железы.

32. Рак предстательной железы.

33. Опухоли поджелудочной железы.

34. Рак поджелудочной железы: диагностические признаки, лечение.

35. Опухоли щитовидной железы.

36. Опухоли печени.

37. Опухоли почек.

38. Особенности онкозаболеваний у детей.

39. Особенности онкозаболеваний у пожилых людей.

40.Технология введения и правила техники безопасности при работе с

цитостатиками.

41.Задания для студентов.

- Решите задачи. Эталоны ответов.

- Решите тестовые задания.

- Повторите словарь терминов.

42. Инновации в диагностике и лечении онкопроцесса.

43. Памятка студента.

44. Литература.

Рекомендации для студентов:

Внимательно изучите предложенный Вам комплект информационно иллюстрированного материала «Онкология».

Вспомните:

• топографию органов и систем, о процессах регуляции функций организма;

• об инфекции и иммунитете, о медицинских иммунологических препаратах;

• о фармакологических средствах, влияющих на функцию сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, плазмозамещающих растворах и растворах для снятия интоксикации;

• о болезни, причинах её возникновения и патогенезе;

• об этиологии и условиях развития патологических состояний;

• об условиях реабилитации, диспансеризации.

Студент должен иметь представление:

• об организации онкологической службы РФ.

• Об эндоскопических методах обследования полых органов и полостей, ЯРМТ, УЗИ, маркерах, цитологии.

Студент должен знать:

• строение и функцию клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи их функций в норме;

• медицинскую терминологию, латинское название органов, тканей, лекарственных средств;

• определение понятий опухоль, предрак, метастазы, бластома (тумор);

• современную классификацию опухолей; патологоанатомическую, гистологическую (по виду тканей), клиническую.

• мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала;

• основные факторы риска для развития онкологических болезней;

• закономерности течения опухолевых заболеваний;

• закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье человека;

• лабораторные, функциональные, инструментальные методы исследования пациента при подозрении на онкопроцесс различной локализации;

• методики подготовки пациента к лабораторным, функциональным инструментальным методам исследования;

• диагностические признаки онкопроцесса различной локализации;

• региональную онкологическую патологию.

• основные методы лечения: оперативный, химиотерапия, радиотерапия, близкофокусная R – терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия, комбинированное лечение.

• Студент должен уметь:

• планировать обследование пациента;

• проводить субъективное и объективное обследование пациента;

• профессионально грамотно формулировать предварительный диагноз;

• оказать доврачебную медицинскую помощь;

• решить вопрос о госпитализации пациента;

• провести забор материала для морфологических исследований;

• интерпретировать результаты гистологических, рентгенологических, УЗИ и других методов исследования; оформлять медицинскую документацию;

• научить пациента самообследованию и самоконтролю.

• проводить диспансеризацию больных с предраковыми заболеваниями;

• организовать и осуществлять уход за пациентами в поздних стадиях опухолевого процесса;

СХЕМА ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Опухоли молочной железы Опухоли кожи, слизистых губы, языка

Опухоли щитовидной железы

Опухоли легких

Опухоли прямой кишки

Опухоли дыхательной системы

Опухоли визуальных локализаций

О н к о л о г и я

Опухоли желудочно-кишечного тракта Опухоли мочеполовых органов

Опухоли пищевода

Опухоли почек, мочеточников

Опухоли мочевого пузыря Опухоли желудка

Опухоли печени

Опухоли предстательной железы

Опухоли поджелудочной железы

Опухоли кишечника

Опухоли

В Российской Федерации продолжается рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них.

Число больных злокачественными новообразованиями с впервые в жизни установленным диагнозом за последние пять лет увеличилось на 4,5%.

В структуре злокачественных новообразований НСО в 2004 году ведущее место занимали опухоли

• лёгкого – 14,9%

• кожи – 11,4%

• молочной железы – 10,5%

• желудка – 8,2%

В последние годы заболеваемость раком кожи и молочной железы занимают

первое место.

В рамках генеральной концепции по проблеме «Злокачественные новообразования» проводятся научные исследования и внедрение их результатов в практическое здравоохранение.

Вместе с тем, уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным всё ещё не соответствует потребности населения и современным требованиям.

Основной проблемой является позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно – поликлинических учреждениях.

Это обусловлено:

• недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболеваний,

• неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями,

• недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей.

Законодательные документы.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ 12.09.97.

№ 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

Организация онкологической помощи в России.

Основными учреждениями онкопомощи населению являются:

• ВНИИ имени Герцена,

• онкологические центры – областные, городские,

• онкодиспансеры - областные, городские, межрайонные,

• онкологические отделения больниц,

• онкологические кабинеты поликлиник.

При выявлении у пациента онкологического заболевания немедленно заполняется экстренное извещение. Больной немедленно направляется к врачу онкологу для уточнения диагноза и лечения.

Кроме того фельдшер должен проводить сан – просвет работу среди населения, это:

• борьба с заблуждением о неизлечимости злокачественного процесса,

• пропаганда здорового образа жизни,

• антиалкагольная, антиникотиновая пропаганда.приглашать на профосмотры жителей своего участка, особенно пенсионеров и неработающих граждан,

• обеспечить контрольную явку к врачу «Диспансерных больных» с фоновыми и предраковыми заболеваниями,

• в беседе с пациентом объяснять, что своевременное обращение к онкологу – есть самый короткий путь к диагностике и лечению данной патологии.

Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Опухолью называется избыточное разрастание ткани.

Различают опухоли доброкачественные и злокачественные.

Нет ни одного человека, у которого не имеется доброкачественной опухоли (обыкновенная родинка является доброкачественной опухолью).

Классификация опухолей.

Доброкачественные:

Эпителиальные опухоли: аденома, папиллома, полип.

Соединительно - тканные опухоли: фиброма, липома, гистиоцитома, миксома.

Опухоли из оформленной соединительной ткани: хондрома, остеома, синовиома.

Из кровеносных и лимфатических сосудов: гемангиома, лимфангиома.

Опухоли из мышечной ткани: леймиома, рабдомиома.

Опухоли из нервной ткани: неврофиброма, невринома, ганглионеврома, менингиома.

Признаки доброкачественных опухолей.

Строение доброкачественной опухоли такое же, что и ткани из которой они исходят (то есть они состоят из зрелых клеток).

Имеют капсулу и правильную форму.

Растут медленно, раздвигая, но, не прорастая в окружающие ткани и органы.

Подвижны, не спаяны с окружающей тканью.

Только в исключительных случаях возможен распад ткани из-за сдавливания сосудов и нарушения питания.

Не дают метастазы.

Не рецидивируют.

Общее состояние организма, как правило, не страдает.

Интоксикации, кахексии не наблюдается.

Лечение доброкачественных опухолей только оперативное.

Абсолютными показаниями для удаления доброкачественных опухолей является:

• быстрый рост опухоли,

• сдавливание сосуда и органа,

• частое травмирование опухоли одеждой.

Злокачественные:

Эпителиальные незрелые: аденокарцинома, медуллярный рак, солидный (трабекулярный) рак, скирр (фиброзный) рак, плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, базалиома.

Соединительно - тканные: саркома (цитобластома), фибросаркома, микросаркома, липосаркома, веретеноклеточная саркома.

Опухоли из оформленной соединительной ткани: хондросаркома, остеосаркома, злокачественная синовиома, злокачественная хондрома.

Из кровеносных и лимфатических сосудов: ангиосаркома (лимфогранулематоз), гемангиоэндотелиома, лимфангоэндотелиома.

Опухоли из мышечной ткани: леймиосаркома, рабдомиосаркома.

Опухоли из нервной ткани: неврофибросаркома, злокачественная невринома, ганглионевробластома, глиобластома, менингиальная саркома.

Злокачественные опухоли.

За последние десятилетия произошло много событий, существенно изменивших отношение общества к проблеме онкологии. Смертность от злокачественных новообразований по всему миру занимает 2-3-е место, деля его с травматическими причинами, и уступает лишь смертности, обусловленной сердечно - сосудистой патологией. Онкологическая заболеваемость неуклонно растет, чему немало способствует увеличение среднего возраста населения и загрязнение окружающей среды. Вследствие этого онкология признана социально значимой наукой, и в 2002 г. в номенклатуре специальностей она названа основной врачебной специальностью.

Этиология и патогенез: общепринятой теории этиологии и патогенеза опухолей до сих пор нет. Существует много теорий.

Полиэтиологическая. Сторонники этой теории считают, что каждый из канцерогенных факторов (химические, физические, биологические) может явиться причиной малигнизации клетки.

Вирусная теория считает, что причиной малигнизации клетки является действие опухолеродных вирусов, а другие агенты – физические, химические, биологические – лишь активизируют вирусы, содержащиеся в клетке или организме.

Наследственный фактор – не является единственным необходимым условием возникновения опухоли. Первостепенное значение имеет так же создание условий, обеспечивающих размножение и накопление изменённых клеток в ткани. Считается, что этими факторами является нарушение условий питания и дыхания клеток, например, в рубцах, при дистрофиях и травмах. Согласно адаптационно-дистрофической теории ведущим фактором малигнизации является прямая адаптация клеток к ухудшенным условиям существования. Но прямых указаний роли отбора или адаптации клеток в канцерогенезе пока не получено.

Признаки злокачественных опухолей.

• Резкая атипия клеток, усиленное их деление, стёртость тканевой структуры, то есть злокачественные опухоли состоят из незрелых клеток.

  

• Быстрый инфильтративный рост

опухоль прорастает в окружающие

ткани и органы.

• Имеют неправильную форму.

• Могут распадаться.

• Дают метастазы, рецидивируют.

• Наблюдается истощение – кахексия,

выраженная интоксикация организма.

Злокачественные опухоли очень коварны.

Они иногда симулируют обострение хронических процессов (бронхиты, трахеиты, пневмонии и т.д.).

Иногда они проявляют себя осложнениями (однократные или повторные кровотечения при раке желудка, асцит при раке желудка).

Злокачественная опухоль проявляет себя сначала «синдромом малых признаков» - апатия, вялость, отсутствие аппетита, психическая депрессия-потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, отчуждённость.

Нередко возникновению злокачественного новообразования предшествует предрак.

Предрак – патологические процессы, предшествующие развитию любого вида злокачественной опухоли, но необязательно переходящие в него. То есть предраку не хватает одного или нескольких симптомов, характерных для рака.

Различают следующие предраковые состояния:

Облигатные (обязательные) патологические процессы, которые обязательно рано или поздно перейдут в рак. К таким процессам относятся:

• наследственный полипоз толстой кишки,

• наследственная ксеродерма кожи,

• некоторые формы мастопатии,

• некоторые доброкачественные опухоли.

Факультативные (необязательные предраковые состояния). Это патологические процессы, на фоне которых может развиться рак. К таким процессам относятся:

• хронические воспалительные заболевания,

• рубцы после ожогов,

• незаживающие язвы,

• эрозии шейки матки,

• полипы,

• старческие кератозы.

Больные с предраковыми процессами должны находиться под наблюдением врача-онколога.

Для лечения больного с онкозаболеванием следует установить стадию заболевания независимо от локализации опухоли.

1стадия – ограничение процесса поверхностными тканями органа, малые размеры первичного очага и отсутствие метастаз.

2стадия – опухоль значительно больше, чем при первой стадии и прорастает в подлежащие ткани, сохраняет подвижность и даёт единичные метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы.

3стадия – опухоль больших размеров, ограничена в подвижности из-за прорастания в подлежащие ткани и даёт метастазы в регионарные лимфоузлы.

4стадия – опухоль независимо от её размеров прорастает за пределы этого органа.

Диагноз онкологическому больному должен устанавливаться в соответствии с международной классификацией, принятой В.О.З. в которую положена оценка трёх элементов.

Т – оценка первичной опухоли, то есть распространение первичной опухоли.

N – оценка состояния лимфатических узлов, то есть отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

М – оценка метастазов, то есть наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

К буквам прибавляются цифры, свидетельствующие о распространении злокачественного процесса.

• Т 0, Т 1, Т 2, Т 3, Т 4.

• N0, N1, N 2, N 3.

• М0, М1.

Кроме стадий заболевания в онкологической практике приняты онкологические клинические группы:

1а – больные с подозрением на онкозаболевание.

1б – больные с предопухолевым заболеванием.

2 – больные с злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению.

2а – больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению – операции.

3 – выздоровевшие после радикального лечения пациенты, не имеющие метастазов и рецидивов.

4 – больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, подлежащие симптоматическому лечению.